姚 蓉 邝 军 叶 青

两性霉素B是多烯类抗真菌剂，抗菌谱广，是多种真菌感染的首选药物［1］。它主要是通过选择性地与真菌细胞膜的麦角固醇结合而致真菌死亡。近年来由于抗生素、皮质类固醇激素、高强度免疫抑制剂及广谱抗生素的应用，临床上侵袭性真菌感染(invasive fungal infections，IFI)呈逐年上升趋势，两性霉素B是IFI常规标准治疗方法［2］。超声雾化吸入是通过超声波声能产生高频震荡将药液变成细微雾滴，随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡，具有消炎、稀释痰液、改善通气的作用。2009年4月我科收治1例肺部真菌感染应用两性霉素B雾化吸入的患者，由于实施个性化护理，正确掌握操作方法，取得了理想的治疗效果，现将护理体会报告如下。

1.病例介绍

患者，男性，68岁，咳嗽，咳白色黏液痰，有腥臭味，伴发热，体温最高39.5℃，查体:口腔可见白色真菌斑，双肺可闻及较多湿啰音。入院后行口腔内真菌涂片检查见菌丝芽孢，3次痰培养均提示真菌感染，多次血常规均提示白细胞总数、中性粒细胞明显升高，X线检查提示肺部斑片状密度增高影，诊断考虑肺部感染及口腔感染。给予制霉菌素及碳酸氢钠交替漱口，两性霉素B 1mg，3次/天雾化吸入，同时全身应用两性霉素B抗真菌治疗，治疗2周后体温正常，咳嗽、咳痰症状缓解，口腔内真菌斑消退，肺部感染好转出院。

2.护理

2.1 雾化前的护理 ①心理护理:护士应耐心向患者及家属介绍雾化器的作用原理、目的及正确的吸入方法和注意事项，告知雾化吸入无痛苦且不良反应小，以解除其恐惧心理，取得患者的配合。②环境准备:保持室内空气清新，环境舒适整洁，室内温度保持在18℃～20℃，湿度为50%～60%，以减少空气中弥散的药液潴留。③体位的选择:患者采取坐位或半坐卧位。④吸氧的配合:因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量低，同时喷出的雾气具有一定的压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低，因此在雾化吸入时配合氧气吸入，有效的防止了低氧血症的发生。

2.2 雾化中的护理 接通电源使之处于备用状态，连接口含嘴，打开开关，嘱患者含住口含嘴，用口深吸气，以使雾滴进入呼吸道深部，然后用鼻呼气，呼吸频率不宜太快，从小雾量、低湿度开始(均调至2档﹚吸入1分钟待气道适应后，再逐渐增加雾化量，调节至3档直至吸完所需治疗药液，治疗15分钟～20分钟。告知患者如有不适，应立即通知医护人员。护士要加强巡视病房，严密观察患者情况，如有异常及时处理。

2.3 雾化后的护理 治疗结束先关闭雾化器开关，再切断电源，取下口含嘴。协助患者用清水漱口，并擦干口鼻周围的雾水及残留药液，以使其感到舒适。也可适当的叩击背部，以利于痰液咳出。雾化器连接管及口含嘴应“一人一用一消毒”，将水槽的水排空并擦干，倒净雾化罐内的剩余药液，将雾化罐、连接管、口含嘴浸泡于1∶100的84消毒液30分钟，再用清水冲净晾干备用。

2.4 健康教育 ①鼓励患者有效的咳嗽，指导并示范正确的方法:嘱患者半坐卧位，先深吸气后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼吸时咳嗽，是肺底部的分泌物在震荡下产生痰液运动而将痰液咳出，重复数次。②鼓励患者进食清淡、易消化饮食，多食新鲜蔬菜水果，多饮水，每天约1500ml～2000ml。③减少病区人员流动，保持病房内空气清新，为患者创造安全、安静、舒适的环境，以保证患者得到充分的休息。④指导患者坚持用制霉菌素及碳酸氢钠交替漱口，保持口腔清洁。

3.小结

近年来由于人口老龄化加速导致老年慢性疾病患者增多，而且随着免疫功能宿主的增多，抗生素和有创机械通气的广泛开展应用等，使得肺部真菌感染患者增多，其中口腔真菌感染是常见且具有潜在危险性和缺乏有效防止手段的并发症之一［3］，给患者的身心造成了极大的痛苦。由于超声雾化雾粒细小，雾量大，深吸气时能到达细支气管及肺泡，从而提高了呼吸道局部药物浓度，更好地起到了抑制细菌或杀菌作用。同时具有操作简便，不良反应轻，无痛苦，患者易于接受等优点。虽然雾化吸入操作看似简单，但在吸入过程中的护理十分重要，直接影响疗效，护士必须熟练掌握操作方法，以保证雾化吸入达到良好的治疗效果。

1 陈淑萍，程焰宁．两性霉素B治疗恶性血液病侵袭性真菌感染患者的护理［J］．护理学杂志，2006，21(19):76．

2 沈志祥，陈秋生．血液病合并侵袭性真菌感染的临床特点与治疗［J］．中华医学杂志，2005，85(21):1447．

3 李红霞，赵玉凤，黄一虹．急性白血病合并侵袭性真菌感染的护理［J］．现代护理，2007，13(09):2562．