赵荣耀 赵改书 杨晓杰 谭川江

随着科技的发展和人类社会生存环境的变化，病种增多，病情复杂，随之药物品种繁多、药物剂型不断增加，临床上联合用药司空见惯。因此，如何规范合理地用药，减少联合用药可能导致的不良反应和药物副作用，已成为临床医药工作者日益关注的课题。本文对我单位处方逐一核查，对不合理用药处方登统归类，分析查找原因，为督导合理用药提供帮助。现将结果分析报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 笔者对某单位药房2010年7月至2011年6月的处方进行了逐一审查，共35789张。

1.2 方法 以药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的医药学书籍为评价标准，对不合理用药处方进行分类统计、综合分析原因。

2.结果与分析

35789张门诊处方中，其中抗生素用药处方18610张，抗生素使用率为52%;心血管用药处方14673张，心血管药物使用率为41%。不合理用药处方3331张，不合理用药处方占所审查处方的9.31%。其中抗生素不合理用药处方1653张，占不合理用药处方的49.62%，心血管不合理用药处方553张，占不合理用药处方的16.60%。不合理用药主要反映在用法用量不当、用药方案不合理、重复用药、配伍禁忌、书写不规范等方面。

2.1 心血管用药方面 老年人心血管系统用药较多，主要存在的问题表现在:①给药方案不当，忽视药物相互作用:比如普罗帕酮和倍他乐克同时应用，会增加后者的血药浓度，增加倍他乐克的副作用，同时，由于两者对于房室传导和窦房结功能有相加的抑制作用，严重者会引起心动过缓和血压下降，这对于一个老年人来说是十分危险的。再如控释片掰开服用也是不合理的。②重复用药，增加药物副作用。比如，代文和科素亚同时应用;不同类钙离子拮抗剂合用;导致血压不稳定，也会加重药物副作用。③血管紧张素转换酶抑制剂药理性拮抗。阿司匹林和卡托普利联合应用:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，对抗卡托普利通过促进前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张素原肽酶的作用，而降低疗效。

2.2 抗生素用药方面 主要表现为广谱抗生素不合理联合用药和剂量过大。35789张门诊处方中对于日常上呼吸道感冒、急性胃肠炎的患者，联合使用两种抗生素的比例占13%。比如青霉素类和头孢菌素类一次大剂量给药是不合理的，因为两药都属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，即细菌的暴露时间，用药原则是增加用药次数，而不是每次大剂量用药。

2.3 其他方面用药 最多见的问题是配伍禁忌、重复用药和书写不规范。①重复用药:比如，维C银翘片和快克或百服宁合用，两者均含有乙酰胺基酚成分，易造成肝脏损害，甚至引起严重后果，不宜联用。②配伍禁忌:主要表现为:①理化性拮抗。比如耐信和吗丁啉片合用，前者是质子泵H的抑制剂，抑制胃酸的分泌，其疗效与胃内滞留时间密切相关，而吗丁啉促进胃肠蠕动，使其在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。②理化配伍不当。比如阿莫西林和乳酶生合用，阿莫西林对肠道球菌有抗菌作用，而乳酶生片是一种活的乳酸杆菌制剂，与抗生素合用后，对前者有抑制作用，从而影响乳酶生的药效。③书写不规范:主要表现为药品商品名和通用名混写，剂型、规格、用法书写不全，处方修改处只签名而不标明日期，有的甚至药名书写错误等。

3.讨论

根据联合国世界卫生组织提供的数据，每年全球由于意外死亡的人数中，有将近1/7的人是死于不合理的用药而非疾病。可见，不合理用药已经成为制约医疗质量的不容忽视的因素。我们本次对门诊一年来处方审查的结果表明，对于门诊部这种保健机构来看，抗生素使用率为52%，远远高于美国及英国等发达国家医院抗生素的使用率，略低于我国住院患者抗生素的使用率，与我们服务的人群有关［1］。

随着药物品种的不断增加，随着药物剂型、剂量、理化性质、药理作用等药物知识的日益丰富，医师应该加强学习尤其对常用药物应准确掌握适应症、禁忌症以及药物相互作用，严格按新的《处方管理办法》和《抗生素临床应用指导原则》操作书写［2］。同时对药师工作也提出了更高要求和挑战，首先药师应该对本门诊的用药目录的种类、品名、规格、用法用量、不良反应、禁忌症、注意事项等了如指掌。对医师开出的处方，以药理学、药物动力学、药物治疗学等知识为依据进行评价，提出合理建议［3］。其次应加强审方，把好不合理用药的第一道关口;同时建议成立药品使用监控管理小组，加强监督管理，真正做到安全、有效、经济、合理地用药。

1 孙喜萍.论医学抗生素滥用现象分析及其不良反应［J］.中外医疗，2009，32(4):176.

2 张晓梅，盛平，李玲.923例门诊不合理用药处方分析［J］.医学新知杂志，2010，20(5):516-517.

3 李卫霞，胡芸，尤楠.院校门诊药房管理工作的实践与体会［J］.医学信息，2011，24(3):525-526.