余颖萌 许 亮 包凌云 雷志锴 杭州市第一人民医院超声影像科 杭州310006

经直肠超声对输尿管下段疾病的诊断价值

余颖萌 许 亮 包凌云 雷志锴 杭州市第一人民医院超声影像科 杭州310006

输尿管下段疾病 经直肠超声 诊断

经腹壁超声检查输尿管下段病变，检出率受腹壁厚度、腹腔肠气干扰及膀胱充盈度、结石大小及位置等影响，随着经直肠超声的普及及广泛应用，为输尿管下段疾病的诊断提供了新的检查手段。本文旨在探讨经直肠超声对输尿管下段病变的诊断价值。

1 临床资料

2005年4月—2010年8月本院泌尿科就诊，经手术、输尿管镜、X线或病理证实的输尿管下段疾病患者72例，年龄14～77岁，平均45岁。所有患者均采用经腹部超声和经直肠超声检查，观察病变与输尿管管壁，膀胱输尿管开口及输尿管开口旁膀胱壁的空间关系。

2 方法

采用GE公司生产的Logiq-7、Logiq-9彩色多普勒超声诊断仪，经腹部采用频率为3～5MHz的凸阵探头，经直肠采用频率为5～9MHz的腔内探头。首先用经腹部超声对输尿管下段进行检查并记录结石、狭窄、囊肿、肿瘤、输尿管扩张程度、输尿管管壁等情况，然后通过经直肠超声检查，同样记录以上内容以备分析。

统计学方法:所有数据均由SPSS 11.5统计软件处理，经腹部及经直肠超声对病变检出的差异采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

3 结果

经直肠超声共检出病变72例，其中结石44例，狭窄15例，囊肿7例，肿瘤6例，检出率100%;经腹部超声共检出病变63例，其中结石39例，狭窄13例，囊肿6例，肿瘤5例，检出率87.5%。经直肠超声检出率高于经腹部超声检出率(P＜0.01)。

4 讨论

输尿管疾病在临床中较为常见，其中输尿管下段疾病所占比例较高，常用的检查方法为膀胱充盈后经腹部超声检查，由于各种干扰因素的影响，输尿管下段疾病的诊断往往受到一定的限制，而经直肠超声具有频率高、距输尿管下段近、不受上述因素影响等优势［1］，加之经直肠超声已经在临床得到广泛应用，并在基层医院得到普及，这些都为输尿管下段疾病超声诊断提供了新的检查手段。

对于输尿管结石，在膀胱充盈时，经腹部超声可以检出大部分的结石，但当腹壁较厚或者结石较小时，经腹部超声会有一部分漏诊;在膀胱不充盈时，经腹部超声由于没有膀胱作为透声窗，对输尿管下段结石的诊断率较低，由此可见经腹部超声无论是膀胱充盈还是不充盈对输尿管结石都有一定的漏诊率，但经直肠超声由于频率高、距输尿管近，影响因素少，对输尿管下段结石的显示好，甚至可以清晰显示输尿管下段管壁炎性水肿的情况。本组资料显示，经直肠超声对输尿管下段结石可以达到100%的诊断率。对于输尿管下段狭窄，经腹部超声仅可以显示输尿管的扩张及扩张以下的管腔突然变细或呈笔尖样变细，经直肠超声不但可以显示狭窄的情况，还可以清晰显示输尿管下段管壁的增厚情况，显示输尿管的黏膜层、浆膜层及因输尿管管壁增厚引起的狭窄等情况。对于输尿管下段囊肿，经直肠超声可以更清楚地显示囊肿与膀胱相通处的图像，还可以显示囊肿内壁情况。对于输尿管下段肿瘤，经腹部超声可以显示输尿管下段的实质性光团充填，经直肠超声可以清晰的显示整个肿瘤形态以及明确肿块与输尿管下段输尿管管壁的关系及向周围浸润的情况，由于使用的探头频率较高，对于肿块内部结构及血流信号的显示也具有明显的优势［2］。

［1］金鑫，尹永杰，赫荣军，等.经直肠超声在泌尿系统疾病中的应用［J］.中国超声医学杂志，2000，16(9):689-691.

［2］王超.经直肠超声输尿管盆腔段癌1例的超声表现［J］.中国超声医学杂志，2004，20(12):949.

2010-11-05