杨 楠 宁夏银川市妇幼保健院口腔科 银川750001

杨红梅 宁夏医学院口腔系

颌垫式活动矫治器矫治儿童乳牙反颌364例

杨 楠 宁夏银川市妇幼保健院口腔科 银川750001

杨红梅 宁夏医学院口腔系

儿童 乳牙反颌 活动矫治器 固位

乳牙反颌是由单一因素或单一机制、多因素或多机制共同作用造成的儿童错颌畸形，不良人工喂养姿势和口腔不良习惯也是引起乳牙反颌的主要因素［1－2］。乳牙反颌是一种功能性反颌，一般3.5～5岁时为矫治的最佳时期。笔者采用颌垫式活动矫治器矫治反颌畸形患儿364例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

2003年7月—2007年8月笔者对银川市兴庆区入托儿童15 800人进行口腔检查，筛选出反颌畸形患儿1 150例，其中来本院进行矫治364例，男156例，女208例，年龄3.5～5岁，平均4.3岁;其中上颌前牙六颗反颌261例，上颌前牙四颗反颌103例。

2 治疗方法

本组364例均采用颌垫式活动矫治器矫治。①选择合适的托盘，用藻酸盐印模材取得精确的印模，印模必须清晰、光滑、完整;②灌注模型，修整模型:用蜡刀在石膏模型上第二乳磨牙的颊侧近、远中楔状隙相当于龈乳头处的石膏沿牙面插入0.5mm，将龈乳头削去，取一段0.8钢丝，弯制成箭头卡环，箭头紧贴楔状隙颈部的牙面，抵住其两邻接点下的牙体组织以增加固位;对于牙冠短，无倒凹，固位有难度的，在第二乳磨牙颊面釉质上磨一浅沟，使卡环尖端能插入，以增强固位效果，用横臂梁连接以达到固位目的。双曲舌簧的弹簧平面应与上切牙长轴垂直，长度应略小于牙颈线的长度，此平面应注意调整游离端，抵住牙的舌侧牙颈部与牙长轴垂直，以利于前牙的近似整体移动。乳牙整体移动可诱导恒牙牙胚随之同向移动，用轻微的矫治力则可推动上前牙向唇侧移动。颌垫高度以脱离前牙反颌的锁结关系为宜。当反颌解除后，应及时磨低颌垫，以免颌垫长期压低后牙。由于颌垫覆盖后牙牙冠颌面，颌垫的表面应具有牙体颌面解剖形态，力求纵颌曲线和横颌曲线的曲面一致，使之有咀嚼功能。配戴后每周复诊1次，便于加力、调整、降颌垫。

3 治疗结果

本组364例中，292例全天佩戴矫治器，经3个月矫治，覆盖、覆颌达到正常，恢复下颌正常咬合位置，且促进上颌发育，抑制下颌的过度生长;60例仅在晚上配戴矫治器，经过6个月矫治，也取得较满意疗效;12例拒戴矫治器，未取得预期结果;矫治总有效率96.7%。

4 讨论

儿童期是颌骨发育的重要关键时期，乳牙反颌会在不同程度上影响发育和功能，正常的牙齿排列和颌关系可促进颌骨正常生长发育，故保持正常乳牙排列非常重要。乳牙反颌如不经治疗，多数会发展为恒牙期反颌，随着年龄增长逐渐加重，影响面部美观及咀嚼功能，故进行早期矫治非常重要，以促进颌面部的正常发育，预防畸形进一步加重。

早期的矫正方法相对简单，费用少，要获得良好的矫治效果，活动矫治器必须有良好的固位。固位是指矫治器能稳固地戴在口内，不会因其本身的重力、矫治力和肌功能力等因素而发生脱位。如果固位不好，患者张口容易脱位，不能保证矫治力施于矫治牙上，使患牙移动。只有良好固位，矫治器才能充分发挥作用，才能达到应有的矫治效果。通常每周复诊1次，每次松开舌簧1mm。反颌解除后，每2周复诊1次，应注意调整上、下乳前牙的咬合早接触点，特别是过高的乳牙牙尖，一般在3～6个月完成矫治。每次复诊都必须认真对待，及时做出正确处理，是矫治成败的关键。本组结果显示，颌垫式活动矫治是一种简便、费用低、效果较理想的矫治儿童乳牙反颌的有效方法。

［1］龚爱秀，李静．乳牙反颌相关危险因素的logistic回归分析［J］．口腔医学，2009，29(7):375－376．

［2］潘琳．乳牙反颌424例病因分析［J］．中国社区医师(综合版)，2010，(9):33．

2010－12－29