张秀梅 吕 璟 浙江省舟山市中医骨伤联合医院 舟山316000

老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期治疗

张秀梅 吕 璟 浙江省舟山市中医骨伤联合医院 舟山316000

髋部骨折 糖尿病 围手术期

2003年1月—2010月年6月笔者采用手术治疗老年髋部骨折合并糖尿病患者70例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本组70例，男42例，女28例，年龄60～88岁，平均69.1岁;左侧骨折38例，右侧骨折32例;骨折类型:股骨颈骨折41例，按Carden分类:Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例;股骨粗隆间骨折29例，按Evans分型:Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型13例。全部为新鲜骨折。70例入院前均有明确的糖尿病史，糖尿病病史最长24年，术前空腹血糖6.8～18.6mmol/L，长期注射胰岛素16例，口服降糖药45例，单纯饮食控制9例;伴高血压病16例，冠心病10例，同时伴有高血压和冠心病6例，脑血管意外并偏瘫3例，呼吸系统感染2例。

2 治疗方法

2.1 术前准备 入院后所有患者均进行全面检查，请内分泌科专家会诊指导患者糖尿病饮食，综合控制血糖水平。常规检查空腹血糖及餐后2h血糖、糖化血红蛋白，根据血糖情况调整用药，对既往口服降糖药或注射胰岛素使空腹血糖控制在8.0mmol/L以下者维持原治疗方案，血糖控制不理想者改用短效胰岛素制剂，控制空腹血糖7.0～8.0mmol/L，早餐后2h血糖8.0～10.0mmol/L［1］，经观察2天血糖稳定后考虑手术。同时积极治疗各种并发症，改善心肺功能。术前患肢行皮牵引。

2.2 术中处理 麻醉方式选择应以干扰小、麻醉效果好、并发症少为原则。椎管内麻醉对血糖影响小为首选［2］。本组采用连续硬膜外麻醉61例，全麻9例;行人工股骨头置换术18例，全髋置换术14例，DHS 18例，加压滑动鹅头钉内固定8例，空心加压螺钉12例。……