张钟俐 ，张廷模 ，许嗣立

明代医药学家李时珍穷其一生精力完成巨著《本草纲目》[1]，其对医药方面的贡献是多方面多层次的，英国著名生物学家达尔文也曾受益于《本草纲目》，称它为“中国古代百科全书”[2]。为探讨李时珍在医学临证中的贡献，笔者对《纲目》中涉及脾胃的论述加以品读，并与前期医家的脾胃观进行比较，就李时珍对脾胃系统临证经验的特点进行总结。

1 前贤的脾胃观

“土”在五行中占有特殊地位。“土”所对应的脏为脾，乃气血生化之源，其运化的水谷精微是维持生命活动所需要的营养物质来源，为其他脏腑、经络、四肢百骸及筋肉皮毛等组织提供充分的营养，故有“后天之本”之称。土所对应的季节长夏散于四季之中，也从另一方面证明了土是五行中最基本的元素，有其他物质所没有的滋养万物之功。提示在临床疾病辨证论治的具体实施中，其他脏器的治疗都要考虑到脾土的调补。李东垣认为健康之本, 取决于元气，而元气的根本在脾胃, 只有火气上升，脾气升发，元气才能充沛，生机才能活跃。

传统上，皆普遍认为脾开窍于口，其液为涎，脾胃除了与之本窍——口有密切关系外，亦与其余面窍有关。《素问•玉机真脏论》曰：“脾为孤藏，中央土以灌四傍，……太过则令人四支不举，其不及，则令人九窍不通，名曰重强。”《素问•通评虚实论》亦云：“头痛，耳鸣，九窍不通利，肠胃之所生也。”李东垣在《脾胃论》[3]中明确提出了“脾胃虚则九窍不通论”，又曰：“胃者十二经之源，水谷之海也，平则万化安，病则万化危。