徐梅英 张银穗 王明俐

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

重症肌无力是一种神经肌肉间传递功能障碍为特点的自体免疫性疾病,85%有胸腺增生,15%合并有胸腺瘤。增生的胸腺可以分泌大量的胸腺素,胸腺素具有类箭毒作用,可以抑制神经末梢小泡内乙酰胆碱的合成,干扰其贮存和释放,使神经末梢与接头部位的传递发生障碍,表现为肌肉动作电位波幅降低,不能产生肌肉收缩。胸腺和胸腺瘤彻底切除后,去除了产生胸腺素的基础,病人的肌无力症状得以缓解[1]。重症肌无力病人病情发展较快和抗胆碱酯酶药物治疗无效者,无论其有无胸腺瘤,均应进行胸腺切除术。术后5 a内,约90%的病人症状缓解或好转[2]。本病的护理特别是气管切开和人工辅助呼吸的护理是抢救本病成功的关键。心理健康教育的成功体现护士全面业务素质的水平。术前护士严密观察肌无力危象和胆碱能危象发生,配合医生做好抢救。

1 临床资料

我院2007-01～2011-04收治重症肌无力手术病人 31例,合并胸腺瘤13例,男18例,女13例;年龄4～64岁;治愈22例,好转8例,死亡1例;气管切开 16例。

2 术后护理

术后生命体征观察、刀口情况、胸腔引流管的护理是胸外科的常规,重症肌无力病人术后,及早发现肌无力危象发生,对术后病情发展要有预见性,若病情发展急,出现呼吸肌无力呼吸停止应先进行气管插管,病情稳定后估计需长时间带呼吸机呼吸者,再行气管切开。

2.1 心理健康教育 气管切开病人对手术有恐惧感,特别是呼吸停止的病人,精神极度紧张,好转无望,家属也忧心重重,担心会遗留后遗症,长期的人工辅助呼吸和频繁的抽痰,使家属处于疲劳状态,对治疗失去信心。……