牛 欣 胡兴月

郑州市上街区人民医院 郑州 450041

1 临床资料

选择2008-05～2010-03我院脑外科收治136例颅内血肿加去骨瓣减压的病人,男83例,女53例;年龄43～78岁,平均60.5岁。痊愈96例,肢体障碍20例,智力下降10例,并发肺部感染5例,其他5例。

2 护理

2.1 术后病人一般护理 术后病人回室前的物品准备:由于此类病人病情较重,经常需要抢救,除备好床单元之外,应准备好监护仪、负压吸引器、呼吸机等。注意呼吸机一定要在病人回室前调试好,确保能立即投入使用。同时应备好其他抢救药品和物品。

2.2 保持术后正确的体位 此类病人术后6 h后血压平稳后采取抬高床头15°～30°,斜坡卧位[1],有利于颅内静脉引流,改善脑部供血,有利于缓解脑血肿和脑缺氧,从而降低颅内压

2.3 生命体征的观察 意识状态:意识障碍是颅脑损伤病人最常见的症状之一,它往往反映损伤的程度与脑皮质和脑干网的机能状态,意识状态主要从患者的语言、睁眼、运动三个方面来评估[2]。意识障碍表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷和深昏迷。意识障碍有无及其深浅程度、时间长短和改变过程是分析病情轻重的重要指标。当病人突然由安静转为躁动或由躁动转为安静深睡时,应提高警惕,应仔细检查躁动的原因,排除因尿潴留、呼吸道梗阻、体位不适等外界因素的影响。

2.4 瞳孔 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后双侧瞳孔的变化,对判断病情和及时发现颅内压增高、脑瘫等非常重要。瞳孔主要观察两侧瞳孔的对光反应和瞳孔大小,两侧是否对称等。……