杨淑芳

河南汝阳县人民医院 汝阳 471200

经外周静脉插管的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)因其穿刺操作安全、简便,穿刺成功率高,并发症少,可自我护理而广泛应用于临床。我科自2002-10在老年心脑血管患者中应用PICC,收到一定效果。但在使用过程中发现,使用平均时间短,穿刺成功率、静脉炎发生率等方面较报道高[1]。因此,对105例使用的PICC进行回顾分析,现报道如下。

1 临床资料

105例老年患者,年龄65～82岁,平均(69.7±5.4)岁;男97例,女8例。脑梗死49例,冠心病32例,糖尿病合并冠心病14例,冠心病合并心衰10例。置入静脉:贵要静脉53例,头静脉28例,正中静脉24例。导管材料:美国BD公司生产的PICC穿刺包(规格均为5 Fr)。入选标准:(1)年龄60岁以上;(2)一次穿刺成功;(3)排除死亡或出院拔管病例。

2 结果

2.1 使用结果 穿刺成功86例(81.9%),失败19例(18.1%)。成功使用的86例中,发生静脉炎17例(19.8%),其中7 d内8例,7～30 d 9例;堵管11例(12.8%),30 d内4例,30 d后6例,置换后1例;血栓形成10例(11.6%),自穿刺点至锁骨下静脉全部血栓形成1例,余为局部血栓形成;穿刺点渗出5例(0.6%);脱出及患者自行拔管9例(10.5%)。使用时间:最长270 d,最短6 h,平均(68.2±21.8)d。其中7 d以内8例(0.9%),7～30 d 29例(33.7%),30 d以上49例(57.0%)。

2.2 失败原因 造成穿刺失败的原因有血管因素(57.9%)、护士因素(42.1%);使用失败的原因主要是发生各种并发症,与护理因素及患者因素有关。

3 原因分析

3.1 穿刺失败

3.1.1 血管因素:占57.9%。老年患者因长期患病,多次进行静脉输液治疗,外周血管大多被破坏,肘部静脉已有不同程度的破坏,同时,老年患者血管均有不同程度的硬化,有的血管手感如条索状,造成穿刺失败;部分患者肘部血管可见度短,增加了穿刺难度;穿刺回血慢而刺穿血管;血管变异。……