罗 飞 李 冉

河南安阳市人民医院神经外科 安阳 455000

重型颅脑外伤后引发颅内压增高或脑肿胀，病死率高，当药物等保守疗法不能有效缓解颅内压增高时，实施去骨瓣减压术降低颅内压是抢救的必要且有效措施，但此手术也容易引起诸如脑膨出、颅内出血、脑脊液漏、颅内感染、硬膜下积液等多种并发症，处理不当，同样威胁病人生命，影响治疗效果。我科自2000－01～2010－10对45例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液患者进行了多种方法治疗，取得一定经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2000－01～2010－10收住重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术，术后形成硬膜下积液患者45例，男31例，女14例；年龄18～63岁。所有病例均在入院后施行急诊手术，其中42例行单侧去骨瓣减压术，3例行双侧去骨瓣减压术，术中对存在血肿患者行清除术；手术过程均顺利，无发生意外。术后情况：手术后早期所有病例意识及一般状况均出现不同程度好转，瞳孔散大及光反射出现不同程度回复，病情逐渐好转；随后陆续发现病人病情恢复停止或较前加重；依据病情复查颅脑CT，4～7d出现硬膜下积液6例，7～14d出现28例，14d后出现11例，其中有8例行单侧去骨瓣减压术的患者出现对侧硬膜下积液。硬膜下积液量（根据多田氏公式计算）：其中积液量≤20mL共16例，21～50mL共23例，50～100mL共5例，＞100mL共1例。

1.2 方法 根据患者硬膜下积液量、积液位置及骨窗与积液关系、患者的一般情况等决定处理方案。本次研究依具体情况和处理方法将患者分为5组：（1）保守……