鲍英杰

河南洛宁县中医院 洛宁 471700

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006－06～2009－08收治20例高血压颅内血肿患者，男12例，女8例；年龄38～78岁，平均58岁。20例中有高血压史16例；发病至手术时间6～24 h 18例，＞24 h手术2例；拔管时间3 d 10例，5 d 6例，7 d 4例；引流术采用硬通道12例，软通道8例；单通道12例，双通道8例；颅内血肿穿刺引流12例，合并脑室引流8例。入院时情况，意识清醒6例，浅昏迷10例，深昏迷4例，单侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大4例，血压＞200／120 mm Hg 8例。

1.2 CT检查 基底节出血8例，丘脑4例，合并脑室出血8例；单侧脑室铸型6例，双侧脑室铸型2例，三、四脑室梗阻1例，有明显中线移位3例，死亡2例。

1.3 穿刺方案的选择 血肿穿刺引流多采用硬通道，合并脑室引流多采用软通道，软通道多是双通道，硬通道多是单通道。

1.4 方法 硬通道采用YL－1型颅内血肿穿刺针，软通道采用大连七颗星公司生产的颅内及脑室引流管，均按照卫生部推广技术规范操作穿刺引流，经过几年临床观察，现在我们采用拔管前1 h采用甘露醇、呋塞米脱水1次，拔管后骨蜡封颅骨钻孔，硬通道皮肤切口缝合一针，软通道缝合两针，并使用庆大霉素针4万U封切口，然后加压包扎，并在拔管后常规3 d脱水，2次／d，采用甘露醇250 mL或呋噻米20 mg，同时给头部实行3～5 d亚低温（32～35℃）治疗，配合增液承气汤保留灌肠，2次／d，300 mL／次，并加大抗生素用量，通常3～5 d。

2 结果

拔管后5～7 d拆线，死亡2例均未采用骨蜡封口，切口未缝合，均为2006年病例；14例未采用骨蜡封口，切口已缝合，均为2007—2008年病例；4例均采用骨蜡封口，切口缝合，并采用头部3～5 d亚低温（32℃～35℃）治疗，均为2008－08～2009－08病例；2009年后我们又在切口周围用庆大霉素封口，并配合增液承气汤灌肠，拔管前后加大抗生素用量，再未出现脑脊液漏。……