马 力 贺崇欣 杨 涛 汪 亮 夏连贵 周良东 绕 晖 陈 琳 李 峰 郑来宝

安徽池州市人民医院神经外科 池州 247000

中颅底、颅顶及窦汇区急性进展型硬膜外血肿属特殊部位的颅内血肿，手术风险较大，开颅后发现骨瓣过小而血肿过大，术野不清，出血源不易暴露，加上手术技巧不够娴熟，使得术中止血困难，导致灾难性后果。本文将2005－05～2011－05我科收治的35例此类患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例，男29例，女6例；年龄21～66岁。致伤原因：车祸伤22例，坠落伤9例，打击伤4例。

1.2 临床表现 GCS 5～8分22例，9～12分7例，13～15分6例。神清6例，嗜睡7例，昏迷22例，其中术前一侧瞳孔散大14例，双侧瞳孔散大4例。

1.3 影像学检查 全部病例均经CT检查明确有硬膜外血肿。血肿部位：中颅底部16例，颅顶部14例，窦汇区5例。其中29例血肿呈混杂密度改变，具有典型“漩涡征”11例。外伤后距首次CT检查发现血肿时间40min～8h；手术开颅发现血肿距最后一次CT检查时间40～90min；术前CT示血肿量60～100mL，而术中见血肿量90～180mL。

1.4 治疗方法 所有患者均开颅手术治疗。开颅前，皮瓣范围设计明显大于CT示血肿范围28例，皮瓣范围接近血肿大小7例。中颅窝部血肿清除的要点是充分暴露中颅底，皮瓣切口线达颧弓上缘耳屏前，用咬骨钳咬平中颅底及蝶骨嵴。对于颅顶部血肿的皮瓣切口设计是尽可能的靠近中线或跨中线，这样易于暴露静脉窦及蛛网膜粒压迹的出血区。而窦汇区血肿皮瓣大多设计为枕部的倒“U”形切口，并做窦汇区骨瓣成形。

2 结果

术中因皮骨瓣范围设计不够大，不易显露出血源而造成止血困难7例，术中血压偏低10例，术中心脏停跳2例（经复苏后均复跳）。……