王智勇 艾昌淼 揭明强 罗兴武

广东佛冈县人民医院脑外科 清远 511600

颅脑手术后发生颅内感染是严重的医院感染，由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障，故其临床治疗难度较大。我科2006－01～2011－03对28例颅脑手术后颅内感染采用腰大池置管引流术治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 男20例，女8例；年龄23～68岁，平均45岁。开放性颅脑外伤14例，高血压脑出血4例，脑室外引流术6例，侧脑室腹腔分流术4例。

1.2 临床表现 所有患者均有发热症状，体温在38.6℃～40.8℃，高热出现时间在术后3～11 d，平均6.5 d，并有颈项强直等脑膜刺激症状，意识障碍加深，GCS评分下降。

1.3 实验室检查 周围血象中白细胞计数增高为（16.4～29.6）×109个／L；脑脊液（CSF）外观浑浊，白细胞总数明显增多，以多形核白细胞为主，蛋白定性（＋＋）～（＋＋＋＋），糖及氯化物明显下降甚至几乎为零；CSF细菌学培养：金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌2例，无菌生长8例。

1.4 方法 腰穿确诊为颅内感染后，在更换易透过血脑屏障的敏感抗生素和加强营养支持治疗的同时，行腰大池置管引流术，并经引流管缓慢注入万古霉素15～20 mg（稀释为10 mL），1～2次／d，夹闭2 h后开放引流；待细菌培养＋药敏试验出报告后及时调整抗生素。应用调速器或调整腰大池引流管出口的高度控制引流量，引流量一般为10 mL／h左右，每日引流量150～350 mL。每日更换引流袋1次，定期行脑脊液常规检查，直至颅内压正常，脑脊液常规化验正常3 d后拔除引流管。

腰大池置管方法：患者取侧卧位，腰3－4或腰4－5椎间隙为穿刺点，术野消毒后局部麻醉，用腰穿针……