陆卫风 杨 波 王本瀚 郭效东 任廷文 吴艳芝 杨俊国

1）郑州大学第一附属医院 郑州 450052 2）中国人民解放军第153中心医院神经外科 郑州 450000

1 材料与方法

1.1 对象 本院2006－10～2010－01收治的难治性癫患者34例。入选标准：（1）癫病程3～4a；（2）每月发作4次以上；（3）经长期、系统的多种抗癫药物治疗，即使在血药浓度检测下，也不能控制者。（4）脑电图表现为双侧弥散性异常，或虽有定位诊断意义，但脑MRI显示无癫病灶，无法行开颅癫病灶切除术；（5）伴有智力减退的儿童Lennox－Gastaut综合征。患者一般情况：男29例，女5例；年龄7～56岁，平均23岁；病程5～32a，平均15.6a。发作类型：全身强直－阵挛发作（大发作）28例，复杂部分性发作继发全身性发作6例。发作频率：从每月3～4次至每日10余次不等，10例伴有智力减退，5例伴有精神症状。动态视频脑电图监测：单侧颞叶起源5例，单侧额颞10例，双侧弥散异常但以一侧为主11例，双侧弥散异常无法定侧定位8例。

1.2 手术方法 34例患者术前均行Siemens 3.0TMR扫描，图像数据以无损Dicom格式输入计算机计划系统（德国BrainLab公司）。手术麻醉均采用气管插管全麻，麻醉后在手术间安装头部定位框架（瑞典Leksell公司），建立框架与头颅的坐标系统，监护病人到64排螺旋CT行2mm薄层定位扫描，建立基于框架坐标系统的CT影像数据，护送病人回手术室，将CT影像的Dicom数据输入计算机计划系统，在计算机计划软件中实现MRI与CT数据的三维图像融合，根据患者术前脑电图结果设计毁损靶点，一般选取主侧的Forel－H区、杏仁核、海马结构、胼胝体前1／3作为毁损靶点，对有精神症状的患者可增加扣带回前部靶点，在计算机融合图像中点取对应毁损部位自动获得靶点坐标，打印出靶点坐标记录参数表，开始手术。……