王 宾 许跃明 周忠良 程云霄

(东阳市人民医院,浙江 东阳 322100)

术中切开胆总管进行胆道探查是胆道外科手术中经常采用的一种手段。胆总管探查通常使用胆道探子、胆道取石钳及纤维胆道镜。尤其是后者的应用,减轻了胆道内的机械性损伤,同时又明显减少了胆道内残余结石的发生[1]。对于术中需胆道镜胆总管探查的患者现在常规采用胆总管前壁切开,术后直接缝合或置T管引流。作者采用经胆囊管胆道镜检查和取石,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2000年10月至2010年3月因胆囊结石合并胆总管结石行进腹手术患者248例,经胆囊管胆道镜检查和取石患者69例,其中男23例,女46例,男女比例为1:2,年龄24～75岁。所有患者术前均经磁共振胰胆管显像(MRCP)检查,如胆总管结石≤4枚且每颗结石直径≤5mm,则行经胆囊管胆道镜检查和取石术。

1.2 方法 常规开腹胆囊切除,残留胆囊管长约5mm,以胆道探条逐步扩张胆囊管至大于5mm直径,可通过5mm直径纤维胆道镜。经胆囊管置入胆道镜进行检查和取石,处理完毕后结扎或缝扎胆囊管。常规于Winslow孔放置腹腔引流管。

2 结 果

本组69例患者,4例经胆囊管结石取出困难中转行胆总管切开取石术,完成经胆囊管胆道镜检查和取石术65例。结石数分别为1～5枚,术中结石取净率100%。胆道镜检查和取石时间在5～25分钟,平均12分钟。术后48～72小时拔除腹腔引流管,无1例胆瘘发生。58例得到随访,随访率为84.1%(58/69),随访时间均在3个月以上。术后3个月行肝胆B超检查,无1例发现残余结石。……