朱建华 刘太峰

(武警浙江总队医院嘉兴医院,浙江 嘉兴 314000)

腹腔结核乃是全身结核的一个表现,常常继发于肺结核、肠结核等,而血行传播途径最为主要,直接传播也较为常见。卵巢恶性肿瘤为女性生殖器三大恶性肿瘤之一,早期常无症状,一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块、腹水。两者在症状上极其相似,故容易造成诊断上的误差。现在作者在临床上所遇到1例误诊病例介绍如下。

1 病例介绍

患者,女性,55岁,农民,因“腹痛 4月”于 2007年3月2日年入院。查体:下腹膨隆,未见胃肠型、蠕动波,全腹浅静脉未显露,脐周及下腹压痛,无反跳痛,下腹腹肌稍紧,未及包块,肝、脾肋下未及,肝肾区无叩痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音5次/min;双下肢无浮肿,生理反射存在,病理征阴性。入院后查腹部CT示:腹腔转移瘤可能;查彩超示:下腹部肠系膜及肠壁不规则增厚伴肠系膜淋巴结肿大(结核性腹膜炎可能性大),腹腔积液;查肠镜、胃镜无明显异常。查血沉:60.2mm/h;查肿瘤指标:CA125:293.5U/mL,AFP、CEA、CA199等正常范围;查尿粪常规无明显异常。入院初步诊断考虑:(1)恶性肿瘤伴腹腔广泛转移;(2)结核性腹膜炎;行结核菌素试验结果提示强阳性,再行PET/CT检查提示:左侧卵巢内可见一结节状放射性摄取增高影,SUV(standardized uptake valve标准化摄取值)最大值9,CT上胃软组织肿块,2.2cm×2.7cm大小,边界欠清,腹腔内可见多发结节状、团片状放射性摄取增高影,多位于肠系膜旁,SUV最大值12,CT上为多发散在软组织影,肠系膜条片状密度增高影,侵及肠壁,部分肠壁增厚,肠管扭……