王明志

（广东省东莞市厚街医院，东莞523945）

Kaposi水痘样疹系指在原有的皮肤病基础上感染单纯疱疹病毒、牛痘病毒或柯萨奇病毒而发生的一种感染性皮肤病[1]。早期诊断比较困难，常常容易造成误诊，我院2003年6月—2010年6月共诊治Kaposi水痘样疹误诊患儿23例，现将其临床特点、治疗体会及误诊原因分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例患儿中男8例，女15例，年龄为<1岁9例，1～3岁 l3例，3～5岁 1例。病程 8～25d，平均 13d，皮疹多局限在面部、肩部或臀部。皮疹发生头面部14例、躯干1例、四肢3例，多部位同时累及5例。伴发热19例，伴发有不同程度的附近淋巴结肿大11例，其它症状和体征：口唇或口角疱疹1例，继发细菌感染2例，婴儿腹泻4例。伴发湿疹11例，脂溢性皮炎3例，脓疱疮2例，单纯疱疹1例，其他无原发皮肤病，所有病例均由我社区门诊和其他基层医院误诊，后经我院皮肤科门诊确诊病例。

1.2 辅助检查实验室检查 23例患儿中血白细胞<4.0×109/L 4例，4～10×109/L 17例，>10×109/L 2例，合并感染者可有中性粒细胞升高。本组资料23例患儿中有9例HSV-IgM阳性。细胞学检查：从水疱底部刮取分泌物作涂片，用伊红染色，显微镜下可见典型的多核上皮细胞7例。

1.3 治疗情况 患儿高热时最好物理降温，因有皮疹故不能用乙醇或温水擦浴，避免加重皮疹或对皮疹程度的判断，用冰袋冷敷降温，必要时药物降温。严密观察病情变化，注意有无新的皮疹出现、并发症、发热程度。皮疹以消炎、收敛、抗菌、防感染为主，患儿皮疹外用阿昔洛韦软膏。同时，保护创面，防止患儿搔抓创面，造成皮损继发感染。给予利巴韦林10～15 mg/（kg·d）静脉滴注，同时抗感染给予头孢曲松钠20～80 mg/（kg·d），口服非那根糖浆抗过敏、镇静作用，蒙脱石(思密达)冲服治疗腹泻。

2 结果

2.1 误诊情况 水痘9例，脓疱疮7例，手足口病5例，丘疹性荨麻疹1例，疥疮1例。

2.2 误诊临床分析 误诊为水痘、脓疱疮、手足口病多见，误诊丘疹性荨麻疹、疥疮相对较少。①水痘为水痘-带状疱疹病毒感染，皮疹形态与Kaposi疹相似，有水疱和(或)脓疱，但无中央脐窝。呈向心性分布，皮疹以躯干为多，暴露部位较少，同一时间皮疹各期形态同时存在。实验室检查：疱液涂片染色可见核内包涵体。②手足口病主要为柯萨奇病毒感染，皮疹位于手、足、口腔、臀部，多见水疱，如米粒至绿豆大，清亮且不易破。实验室检查：多见淋巴细胞增多。③脓疱疮主要为金葡菌感染，好发于口周、面部及四肢暴露部位，可见薄壁水疱、脓疱，伴蜜黄色结痂，痂不断向四周扩张，并有接触性传染。实验室检查：脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌。④丘疹性荨麻疹多为虫咬后过敏，皮疹形态风团样红斑，中心可现丘疹或水疱，好发于躯干、四肢伸侧。反复发作，奇痒，无全身症状，局部淋巴结不大。⑤疥疮为疥螨感染，皮疹多发皱褶部及薄嫩处丘疹、脓疱伴结节，夜重昼轻的剧痒。实验室检查：皮疹处可查出疥螨。

3 讨论

Kaposi水痘样疹误诊原因有以下几方面：①对Kaposi水痘样疹认识不足，早期诊断比较困难，不能详细询问病史，不了解疾病病因及发病机制。②查体漏诊，不能正确掌握各种皮疹的临床特点，即皮疹的形态、分布及发疹情况及鉴别诊断的疾病。③伴发湿疹、特应性皮炎、单纯疱疹等疾病，皮疹的临床特点造成一定的影响，且继发感染等并发症掩盖原发病。④部分医生往往凭主观认识，根据皮疹直观印象进行分析诊断，不做必要的化验检查。⑤病情分析不当，症状不典型，医生知识面狭隘诊断，思维局限，不能充分理解皮疹与发热的关系。⑥对于疑难病症的诊治，专科会诊制度、疑难病例讨论制度不完善。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：303.