陈可儿

（浙江省杭州市拱墅区中西医结合医院，杭州310011）

皮肤瘙痒症，是皮肤产生痒感而欲搔抓，但又无原发皮肤损害的一种病症，中医称为“痒风”或“风瘙痒”。此病症老年人中较为多见，易反复发作，迁延难愈。2007年11月─2010年3月笔者用中医辨证方法治疗老年性皮肤瘙痒证30例，对其疗效进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均来自门诊，所有患者排除肝脏疾病、慢性肾功能不全、神经精神障碍及糖尿病，所有病例符合皮肤瘙痒症的诊断标准[1]。其中男18例，女12例，年龄57～83岁，平均年龄（67.5±9.01）岁，病程 1个月～ 6年，平均(22.6±8.56)个月。

1.2 治疗方法 治疗期间停用其他一切有关药物，禁食辛辣、鱼腥食物，戒除烟酒等不良刺激，尽量避免瘙抓和热水烫洗，嘱不得使用碱性强的肥皂或药皂。选择柔软舒适、透气性好如纯棉、蚕丝的宽松衣物，少穿化纤内衣及毛织物。

1.2.1 中医辨证施治 分为血虚风燥型和血热风盛型[2]，治疗方案如下。

（1）血虚风燥：与年老气血不足、生风化燥有关，多见于年老体弱或有慢性病者，皮肤干燥脱屑，瘙痒难忍，夜间痒甚，抓痕明显，有少量血痂，伴面色萎黄无华，头晕、失眠少寐、大便干结，舌淡红苔薄白，脉细。治宜养血润燥、祛风止痒。方用当归饮子加减：生黄芪、当归、白芍、川芎各30g，党参、熟地黄、茯苓、鸡血藤各15g，白蒺藜、苦参、蛇床子各15g，牡丹皮、何首乌10g，甘草5g。若夜寐不安，加酸枣仁、生龙骨；头晕目涩，加菊花、苦丁茶；畏寒肢冷，加菟丝子、仙灵脾；便秘者，加肉苁蓉、胡麻仁；口干者，加天花粉、黄芩，久病顽痒加用虫类药如全蝎、僵蚕、蜈蚣等通络剔风，或重用沉降药如牡蛎、龙骨等以潜阳息风。

（2）血热风盛：证见全身瘙痒剧烈，肌肤灼热焮红，抓痕鲜红。每在秋冬季节易于发病或加重，遇热痒甚，得寒则减，伴身热心烦，口干咽燥，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治宜凉血清热、消风止痒。方用消风散加减：荆芥、防风、当归、知母、苦参、牛蒡子、苍术、白鲜皮、土茯苓、生甘草各10g，生地20g，蝉蜕、白蒺藜、牡丹皮各15g。若风热偏盛而身热、口渴者，加金银花、连翘以疏风清热解毒；湿热偏盛，胸脘痞满，身重乏力，舌苔黄厚而腻者，加地肤子、车前子、栀子等以清热利湿；血分热甚，五心烦热，舌红或绛者，加赤芍、牡丹皮、紫草以清热凉血。

中药内服用法：水煎服，每日1剂2煎，10剂为1个疗程，一般1～3个疗程。当归饮子加减方饭后饮服，消风散加减方宜空腹服用。

1.2.2 中药外用洗方 瘙痒严重者配合使用止痒外洗方，组成：黄柏 30g，蛇床子 30g，苍术30g，苍耳子 30g，地肤子 30g，苦参30g，苦楝皮20g，白鲜皮20g，红花20g。采用中药煎煮包装机煎取药汁，封装于一次性中药口服袋中，每袋100 mL，1剂煎4袋。浴缸或浴桶清洗消毒后，放入温水，倒入中药浴液2袋。调节药液温度为（34~37）℃。病人除头以外，全身浸泡在药液中，缓慢浸洗。每日1次，每次浸泡30 min，再用清水冲洗，不用肥皂、沐浴露等洗涤剂，10 d为1个疗程，一般1～3个疗程。有皮肤外伤、化脓感染者不使用外洗方。皮肤干燥者可用尿素软膏、维生素E软膏等护肤润燥剂，夏季可用炉甘石洗剂等清凉止痒。

1.3 疗效判定标准 痊愈：瘙痒完全解除，停药1个月未见复发；显效：瘙痒明显碱轻，虽有微痒但不影响工作及睡眠；无效：服药3个疗程后，瘙痒程度基本同前或加重[3]。

2 结果

本组30例，痊愈14例（46.7%）；显效12例（40%）；无效4例（13.3%），有效率86.7%。痊愈14例患者随访12个月，1年后4例复发。服药期间所有病例未发现明显不良反应，外洗方未出现过敏反应。

3 体会

皮肤瘙痒症的发病原因比较复杂，多数医家认为，本病由于年老体衰，肝肾精亏，气血不足，血不荣养肌肤或风湿热邪郁于肌肤不得疏泄而致，与现代医学认为老年人皮脂腺萎缩、分泌减少、脱水和皮肤损伤所致的观点基本相一致。根据“治风先治血，血行风自灭”之理，治疗上应以养血润燥、祛风止痒作为基本法则，补其不足，令精血充盈，达濡养皮肤之目的。由于老年人病情复杂，血虚与五脏皆相关，因此在治疗上只有根据患者具体情况辨证施治，随症加减，才能获得满意疗效。用药组方在养血润燥的基础上，根据患者的具体情况，选择配合补心、健脾、养肝、补肾、补气、活血化瘀通络、理气、清热、凉血、祛风、安神等法则进行灵活组方，灵活用药，治标与治本结合，才能更好地达到中医辨证施治之目的。在治疗本病时，切忌过用大量的风药和苦燥之品，以免更伤营血而适得其反。

当归饮子出自《重订严氏济生方》，方由四物汤合荆芥、防风、黄芪、党参、白蒺藜、何首乌组成。四物汤、何首乌滋阴养血，增强体质，润泽肌肤，宜于血虚风燥者，黄芪具益气托邪之功，以益生血之源，故凡各类皮肤疾患日久，伤及阴血，或肿或痒，均可考虑本方。方中加茯苓健脾并利湿，再配苦参、白鲜皮、蛇床子等兼以祛风止痒，甘草调和诸药，共奏益气养血，健脾除湿之效，加之党参、黄芪、白术、甘草等中草药具有抗衰老，增强免疫功能的作用，激发老年人自身的防病抗病能力，提高机体的适应性和耐受性。全方标本兼顾，切中病机，故能使内风摒除，瘙痒得解。

消风散出自《外科正宗》卷四，方中荆芥与防风、白蒺藜配伍，宣散风邪，加强止痒的效果；当归扩张外周血管，增加组织供氧，增强免疫功能；苦参、白鲜皮祛风解毒止痒,土茯苓除湿解毒。诸药合用，共奏清热凉血，祛风润燥之效。

综上所述，中药内服外洗治疗老年性皮肤瘙痒症无不良反应，无药物依赖性，临床疗效确切。

[1]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1996：505-506.

[2]杨琴华，樊瑾.老年性皮肤瘙痒症辨治46例[J].中医药临床杂志,2006，18(5):493.

[3]陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1991：1478-1481.