林钊雄

（平南县人民医院，广西 平南 537300）

1 手筋膜间隙综合征发生的病因

1.1 解剖学基础

手掌的深筋膜分为浅深两层。浅层的两侧部较薄弱，分为鱼际和小鱼际筋膜；中央部厚而坚韧，称为掌腱膜。从掌腱膜的两侧缘向深部发出两片肌间隔，分别附着于第1、5掌骨前面。由掌深筋膜（浅、深层）和内外侧肌间隔共同围成3个骨筋膜鞘，即外侧（鱼际）鞘、内侧（小鱼际）鞘和中间鞘。外侧鞘内主要含有3块鱼际肌（拇收肌不在其内），内侧鞘内主要含有3块小鱼际肌，中间鞘内主要含有8条长屈肌腱和蚓状肌，拇收肌、指神经、掌浅弓及其深面的手掌深部的筋膜间隙等。

掌深间隙位于掌中间鞘的深层，在指长屈肌腱与骨间肌和拇收肌之间，它被附着于中指屈肌腱（背面）与第3掌骨（前面）之间斜向的筋膜隔分成内外两个间隙，内侧为掌中间隙，外侧为鱼际间隙。

1.2 致病因素

任何能引起筋膜室内压力增高的原因均可导致本病。

1.2.1 闭合骨折

引起骨筋膜室内压力增高的因素最常见的是闭合骨折。由于暴力大，局部组织损伤较重，出血、水肿使室内压急剧上升。未引起骨折和皮肤裂伤的肢体碾压伤，导致较大范围的肌肉碎裂，广泛出血，血肿使容量衡定的筋膜室内压力骤然上升导致发病。

1.2.2 筋膜室外过大而持久的压力因素

由于患者中毒、昏迷、醉酒后倒地，将肢体长时间压在身下，一方面使受压部位的筋膜室容积减小，肌肉组织受压，血液供给下降，另一方面受压直接使动脉血液供应下降，静脉受压回流受阻，毛细血管内流体静压上升，均可导致渗出增加，组织肿胀，筋膜室内压力上升。……