杨 剑，蒋宝泉，刘 洁，孙海岚，郭 静

(第三军医大学大坪医院营养科，重庆 400042)

在预防医学专业深化临床营养学教学的体会和实践

杨 剑，蒋宝泉，刘 洁，孙海岚，郭 静

(第三军医大学大坪医院营养科，重庆 400042)

预防医学是我国医疗体系中的重要组成部分，如何提高预防专业学生的综合医疗素质，以适合新形势条件下基层医疗单位对预防医学专业学生综合医疗水平的要求是值得研究的课题。随着现代医疗模式的转变，临床营养治疗已成为临床综合治疗中不可缺少的组成部分。提出在预防医学专业学生中深化临床营养教学，以真正提高预防医学专业学员的综合医疗素质。本文拟对近年来我院在预防医学专业深化临床营养学教学的体会和实践做一总结。

预防医学;临床营养学;教学

预防医学是我国医疗体系中的重要组成部分，近年来为适应新形式条件下的卫生要求，越来越多的预防专业学生毕业后进入到基层医疗单位从事相关医疗工作，这对预防专业学生的综合临床素质提出了新的更高要求[1]。但是在校期间，预防专业学生相对偏重预防医学专业的学习，对临床医学的学习相对较弱。如何提高预防专业学生的综合医疗素质，以适合基层医疗单位对预防医学专业学生综合医疗水平的要求是值得研究的课题。

临床营养学是一门研究营养与疾病关系的科学，随着现代医疗模式的转变，临床营养治疗已逐渐成为临床综合治疗措施中不可缺少的组成部分，临床营养学的知识理论与实践技能对预防医学专业学生而言显得越来越重要[2]。做为军医大学的附属医院，是本校预防医学专业学员的临床教学见习与实习医院。提出在预防医学专业学生中深化临床营养教学，以真正提高预防医学专业学生的综合医疗素质。本文拟从近年来我院在预防医学专业深化临床营养学教学的一些体会和实践做一总结。

1 开设《临床营养学》教学课程

临床营养学作为预防医学与临床医学的交叉学科，对于预防医学专业学生综合医疗素质的提高有着重要的先天优势:首先，临床营养学是一门临床学科，与临床医疗密切关联，临床营养工作本身就是临床综合素质的一个重要方面;其次，临床营养学是预防医学中的重要分支，相对于其他临床学科，临床营养学更利于预防专业学生结合本专业特点进行临床学习，从而更好地达到临床与预防专业的学科交叉与融合[3]。这些因素使得临床营养学成为预防专业学生提高临床综合素质的重要“桥梁”学科。但是，目前我国大多数医学院校一般均未设置临床营养学专业课程，这种临床营养学教学滞后状况显然与临床医疗实际需要极不适应，也将严重阻碍预防专业学生综合医疗素质的提高。

因此，我们针对预防专业学员特别开设了《临床营养学》选修课程。《临床营养学》选修课的开设，不仅是简单地讲授营养学的相关内容，更为重要的是以该课程为桥梁和纽带，将临床疾病的发病、临床症状与治疗等多方面内容与营养学有机结合起来，这对于预防专业学生显得尤为重要。在《临床营养学》选修课的课程设置中，避免了为了讲临床而临床，充分考虑到巩固基础营养学知识的必要性，因此适当地安排了有关六大营养素的基础营养学知识，这使得学生有一定的知识缓冲，从预防医学知识体系自然过渡到临床医学知识体系中;同时，还针对目前生活中常见的高血压、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、痛风、肥胖等多种慢性疾病，就营养与上述疾病发生发展的关系以及疾病治疗过程中，临床营养治疗的地位及其扮演的重要角色等进行讲解;更为重要的是，充分利用学生临床见习期间集中临床学习的时机，密切结合医院临床工作的实际特点，特别开设了重症患者的营养支持、肠外与肠内营养支持方式、住院患者的营养风险筛查与营养评估等多个与临床治疗紧密关联的学习内容，这充分体现了临床营养学的交叉学科的特点。

与一般的预防医学学科相比，开设的《临床营养学》选修课程充分集中了基础营养、公共营养及临床医学与临床营养等多个学科的基础知识，其知识涵盖面较广，尽量做到兼顾临床与预防两个专业，这对于培养预防专业学生的临床思维能力，巩固学员的临床基础理论知识，提高学员解决临床实际问题的能力有着重要意义。作为桥梁将临床营养学与临床医学紧密结合，将极大提高预防医学专业学生临床综合水平。

2 担任预防医学学生的临床实习导师

我院做为医科大学的附属医院，是本校预防医学专业学员的临床实习教学医院。近年来，逐渐推行临床实习导师制度，这也给我们提供了一个在预防医学专业深化临床营养教学的机会[4]。由于营养科对于预防医学专业学生而言，在医院临床实习导师的选择中显得相对“对口”。因此，预防医学学生较多地选择了临床营养学的实习导师。利用这个大好契机，针对预防医学学生的学习特点，在临床实习中有意识地逐步灌输临床营养的思想和理念，以此作为提高预防医学专业学生临床综合水平的一个重要组成部分。

首先，在日常实习工作汇报中，要求预防医学实习学生在汇报基本工作的基础上，特别讲述自己对患者营养状况的管理或者患者的营养支持方式，并自我分析营养支持是否合理，如何改进营养治疗等。这样做的目的是使学生在日常临床治疗中，脑海里逐渐形成临床营养治疗的意识，能够主动想到营养评估或营养支持治疗问题，而不仅仅是想到只是打针吃药。通过这样强制性的工作汇报，逐步在预防医学学生的临床工作思维中逐渐形成“大”临床思维方式，以此作为提高其临床综合水平的一个方面。

其次，经常利用病历讨论的机会提高预防医学实习学生的临床思维能力。病例讨论是实习学生普遍反映学习效果较好的一个环节[5]。在担任临床实习导师期间，定期开展重点患者的临床病历讨论，病例可以是学生推荐，也可以是带教教师提出。在讨论中，大家除了讨论常规医疗之外，重点要谈到与之相关的营养治疗问题。这些问题主要包含:患者营养治疗前是否进过营养风险筛查、有没有进行营养评估、目前营养支持方式的选择是否合理、后续的营养治疗如何改进等。经过多次这样的病例讨论后，学生在分析临床问题的时候，就逐渐开始注意用临床医学与预防医学思维分别和结合考虑问题，逐渐做到临床医学与预防医学的融会贯通，真正提升学生在临床中分析和解决问题的能力。

第三，在日常临床工作中，定期带领在各个临床科室实习的预防医学学生进行营养查房。查房时，着重关注患者的临床营养相关问题。结合患者的病史、临床指标检测，让学生自己提出针对每个患者的个性化营养支持方案，对目前正在进行的营养治疗提出自己的见解，尤其是针对某些特殊患者，让学生根据其血清学指标或临床病情变化，讨论细化到每一天的营养支持方式，以此来真正达到患者的个性化肠内营养支持治疗。

3 开设临床营养学专题讲座

学术讲座是学员在短时间内吸收教学精华内容的学习方式[6]。根据预防医学专业学生的知识构成情况，结合其特殊兴趣爱好与临床学习实际，开设临床营养学相关的专题学术讲座，将使学员临床学习效果得到极大提升。

在开设的专题讲座中，所选的讲座内容均是针对实际问题或实践性较强的内容，甚至部分内容还是让学生自己提出的感兴趣的内容，以此让学员感觉很有意思，激发其学习主动性。比如:肠外营养与肠内营养的比较、危重患者的临床营养支持、如何对临床患者进行个性化营养支持、临床营养学在现代医学中的现状与发展趋势等，这些选题均是实习学生十分感兴趣的讲座内容。可以在讲座中由一个简单的现象引出众多临床营养学问题来，比如:重症患者的营养支持中，从患者的营养评估开始，进而讲述如何选择营养支持方式，穿插肠外营养与肠内营养支持的优缺点比较、营养计算、营养支持中的再评估、疾病康复期间的营养支持等众多问题，贯穿整个重症患者的治疗过程。

通过这些讲座，一方面可以针对某个临床营养问题进行较为全面的讲解，将学员们课堂上学习的理论知识进行有机串联，切实结合临床医学与预防医学的各自特点，逐步做到用“临床医学”与“预防医学”两条腿走路;另一方面，还将激发学员的学习积极性，使学生能够发现并提出自己感兴趣的临床与营养学问题，活跃学生临床思维，发挥其学习的主动性和独立性，深化了学生的临床学习效果，提高其对某个临床问题的深入理解以及多个临床问题的融会贯通，把学生从只注重记忆知识结论的传统学习法引向注重解决实际问题的能力培养上来，从而真正使学员通过学术讲座的活动提高其综合临床素质。

4 结语

总之，临床营养学作为预防医学与临床医学的交叉学科，随着现代医疗模式的转变，相对于其他临床学科，临床营养学更利于预防医学专业学生结合本专业特点进行临床学习，成为预防专业学生提高临床综合素质的一个“桥梁”，从而真正提高预防医学学生的综合医疗素质。

[1]李光武.谈预防医学教学现状及其趋势[J].中国医药导报，2010，7(31):106-107.

[2]李 颖.关于开设临床专业临床营养学课程的思考[J].西北医学教育，2010，18(6):1093-1095.

[3]陈观进，李华文，罗 皓.高等临床医学教育开设临床营养学课程的必要性和可行性[J].实用预防医学，2006，13(5):1357-1358.

[4]李云峰，蔡昕怡，段林灿.导师负责制在肿瘤外科本科生临床实习中的应用[J].西北医学教育，2009，17(1):173-175.

[5]董淑文，王 婷.医学临床实习教学中病例讨论方法探讨[J].现代医药卫生，2009，25(20):3064-3065.

[6]潘立春.讲座制与基于解决问题的教学模式对比探析[J].长沙大学学报，2011，25(1):135-136.

Understanding and Practice of Strengthening Clinical Nutriology Teaching in Preventive Medicine Program

YANG Jian，JIANG Bao-quan，LIU Jie，SUN Hai-lan，GUO Jing
(Department of Nutrition，Daping Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400042，China)

Preventive medicine is an important component of the medical system in our country.How to improve comprehensive medical competence of preventive medicine students is a significant educational project worth studying.With the change of modern medical mode，clinical nutritional therapy is becoming an indispensable part of clinical comprehensive treatment.So the paper proposes that we should strengthen clinical nutriology teaching for students of preventive medicine to improve their comprehensive medical competence.In the article，we summarize our understanding and practice of how to strengthen clinical nutriology teaching for students of preventive medicine.

preventive medicine;clinical nutriology;teaching

2011-07-29

第三军医大学大坪医院教育科研课题(2010)

杨 剑(1976-)，男，重庆市人，医学博士，讲师，主治医师，现在第三军医大学大坪医院(野战外科研究所)营养科工作。

G642.0

A

1006-2769(2011)05-1063-04