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(广西钦州市第一人民医院呼吸内科,广西 钦州 535000 E-mail：zggxqzzjq@sina.com)

气管插管意外拔管是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一,是指患者未经医护人员同意将插管自行拔出或其他原因造成的插管脱落。其发生率占机械通气患者的5.4%～15.5%[1]。气管插管意外拔管患者有可能因过早拔管而终止其所需要的机械通气支持,使病情恶化甚至可导致死亡。因此只有充分认识意外拔管的原因及其危害性,加强安全管理,确保患者安全,采取有效预防措施,才能提高有创机械通气患者的抢救成功率。对我科3年中5例次发生气管插管意外拔管的原因进行总结分析,提出有效预防措施,现报告如下。

1 临床资料

2008年1月～2010年11月在我科ICU住院气管插管患者452例,发生意外拔管5例,其中男3例,女 2例。经口气管插管4例,经鼻气管插管1例。5例患者发生意外拔管后,由于发现及抢救及时,无一例死亡。

2 原因分析

2.1 患者方面 ①紧张、疼痛及舒适的改变。紧张、疼痛及舒适的改变是发生意外拔管的主要原因,置管后无法说话,鼻腔或口腔内异物感,鼻翼和口唇压迫出现红肿、溃疡,感到不适,加之频繁吸痰增加了不适感,致使患者难以忍受拔管。②患者的意识状态。躁动、意识障碍是引起拔管的重要因素,并且气管插管的患者大多数是意识障碍的重病患者,另外插管后语言交流障碍、限制探视、ICU特殊的医疗环境、各种设备特别是呼吸机的声音或报警声使患者失眠、烦躁,产生孤独感、恐惧心理、紧张、悲观绝望的情绪,对治疗失去信心而拔管。……