(广西梧州市红十字会医院 ICU,广西 梧州 543002 E-mail：shijuelily@163.com)

重症颅脑损伤是一种严重的神经外科疾病,约占所有颅脑损伤的 20%,该病病情重、进展快、并发症多、致残率和病死率高,而由于患者长期昏迷造成的呼吸道梗阻或供氧不足导致的肺部感染是该病晚期的主要原因之一,另外卧床时间长、人工气道的建立、鼻饲等因素也可增加肺部感染的机会。因此加强呼吸道尤其是气管切开后有创人工气道的护理,保持呼吸道通畅、减少死腔、改善氧供对减少肺部感染的发生有重要意义。我院自2008年1月～2010年9月ICU共收治28例重症颅脑损伤并行气管切开患者,现将其气管切开气道护理体会总结如下：

1 临床资料

本组28例中,男21例,女 7例,年龄 18～79岁,平均 45.2岁。致伤原因：交通事故19例,高处坠落6例,其他伤3例。损伤类型：脑挫裂伤5例,颅内血肿4例,脑挫裂伤合并颅内血肿16例,脑干损伤3例。所有患者均经头颅CT确诊,GCS评分均＜8分,其中 3～5分11例,6～8分17例。

2 方法与结果

28例重症颅脑损伤患者均于入科3天内行气管切开,其中15例于入科2～3天进行。对施行的气管切开进行有效护理,并总结护理措施。本组ICU住院时间2～28天,平均7.8天。住院期间发生院内获得性肺部感染2例,感染发生率7.14%,感染者ICU住院时间均在9天以上。

3 护理要点及体会

3.1 生命体征及病情监护 术后严密观察病人的呼吸、体温、心率、瞳孔、血压等情况,实行心电图(ECG)和血氧饱和度(SpO2)监测,如出现呕吐、呼吸功能下降、血压上升、脉搏缓而有力时提示颅内压增高,警惕颅内血肿或脑疝发生;出现血压下降、心率减慢、脉搏加快、呼吸减慢或不规则时则提示脑干功能减弱[1],发现异常情况均应及时报告医生,并采取相应处理措施。……