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(广东省佛山市南海区黄岐医院ICU,广东 佛山 528248 E-mail：nhchen200708@163.com)

在危重病人的抢救过程中,为了能及时反映病人的病情,使病人得到及时、准确的救治,常需进行各种血流动力学监测,中心静脉压(CVP)就是临床中常用作参考的一种血流动力学参数。自2008年6月来我科根据滴定管式输液器(简称滴定管)的特点,应用滴定管替代一次性输液器和CVP压力监测套件进行测量CVP,操作简便易行,取得满意的效果。

1 滴定管式输液器的构造特点

我科使用的是浙江灵洋医疗器械有限责任公司生产的滴定管,它是一种无菌一次性的输液器,规格有150ml和250ml,有容量的刻度滴定管,且刻度明细,每小格刻度为5ml,一般应用于小儿输液。在滴定管上方有带橡胶帽的进气口以及挂带;下端有茂非氏滴管、流量调节器、液体过滤器和头皮针。

2 具体方法

2.1 在病人已建立中心静脉管道基础上,准备医用三通接头1个,滴定管式输液器1副,测量尺1把,生理盐水1瓶。

2.2 取生理盐水接滴定管,打开排气通道,关闭茂非氏滴管下的流量调节器,放20ml左右生理盐水进入滴定管,关闭滴定管上端流量调节器,进行茂非氏滴管下管路排气。取下滴定管头皮针连接三通接头,排尽气体后连接中心静脉导管主管端,三通接头的另一端口可连接输液管进行常规输液。

2.3 患者取平卧位,转动三通接头,关闭输液端,使滴定管与中心静脉导管相通,生理盐水逐渐注入静脉导管,放开流量调节器,可见滴定管中液面缓慢下降。用测量尺在同侧腋中线第四肋间为0刻度基准(与右心房同一水平位),当自行下降的液面停止下降时,此时水柱液面在测量尺的相应刻度数,即为CVP值。

2.4 转动三通接头,关闭滴定管端,开放输液通道,排尽滴定管内气体,再次测CVP时,转动三通接头的开关重复操作即可。

3 讨论

测量CVP,常规使用的一次性输液管连接生理盐水再连接到中心静脉导管,测压过程中需要从输液瓶上拔出输液器,容易造成污染,达不到无菌的要求。使用CVP压力监测套件测压,价格昂贵,加重病人经济负担。应用滴定管替代一次性输液器和压力监测套件测量CVP,克服使用一次性输液管须从输液瓶上拔出输液器测压达不到无菌要求这一缺点,材料价格便宜,减轻病人经济负担,值得在基层医院及经济困难的危重病人中应用。

4 注意事项

4.1 当液面下降至茂非氏滴管1/3液面时,将流速减慢,避免水柱内混有气泡,影响CVP读数。

4.2 整个操作过程中应严格执行无菌原则,每天更换滴定管,污染时随时更换。

4.3 不测压时可作为输液途径。

4.4 当CVP为负值时容易吸入空气,严防空气栓塞。