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高血压脑出血病情严重、进展快,病死率及致残率较高,主要原因是急性颅内血肿的占位效应及出血本身对脑组织损伤而导致的一系列病理生理变化。而救治患者的有效措施是早期及时清除血肿,防止继续扩大及消除血肿对周围组织的压迫和预防脑疝。我院2005年2月～2009年12月采用颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血56例,取得满意疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组56例中,男 34例,女22例,年龄 38～75岁,平均55.7岁,均符合全国第四届脑血管病会议修订的脑出血诊断标准[1],并经头颅CT确诊。GCS评分 13～15分6例,9～12分27例,6～8分20例,3～5分3例。基底节出血31例,脑叶出血 14例,丘脑出血7例,出血破入脑室 4例。发病前有明确高血压史47例,病程2～35年,余9例入院时血压均高于24/15kPa。发病至手术时间5h～6天,其中＜24h 28例,24～72h 21例,＞72h 7例。按多田氏公式计算出血量,其中30～50ml 45例,50ml以上11例。出血量最多者达90ml。

1.2 治疗方法 以术前头颅CT显示血肿面积最大层面中心为选点,根据血肿中心的深度选择适当长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针(山东大正医疗器械有限公司生产),注意避开皮层重要大血管及功能区,选择距血肿中心最近的头皮处为穿刺点,穿刺点消毒及局麻后,用枪式电钻接穿刺针钻穿颅骨和硬脑膜,以钝头塑料针芯换下金属针芯,向血肿中心缓慢推进,拔出塑料针芯,针尾拧紧盖帽,侧孔接管后用5ml注射器缓慢吸引,可有陈旧性血液流出。抽吸力量不宜过大,首次抽吸量不宜超过血肿量的2/3。……