李旭明，程洪林，郭 闯，程宗勇，李 锋，张 力，李元仲

(重庆市长寿人民医院泌尿科 401220)

对复杂性输尿管上段结石的治疗，开放手术已逐渐被各种微创手术代替，但微创手术方式较多，疗效不一。本院2002年2月至2010年2月共收治复杂性输尿管上段结石212例，分别采用输尿管镜碎石(ureteroscopic litripsy，URL)、微创经皮肾镜取石(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)、后腹腔镜下输尿管切开取石(retroperitoneal laparoscopic ureterolithomy，RLU)3种不同的术式治疗，比较其疗效，以探讨最佳治疗方案。现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年2月至2010年2月本院共收治复杂性输尿管上段结石212例，术前所有患者行泌尿系统B超和静脉尿路造影(intravenous urography，IVP)。其中行 URL 52例，行MPCNL 107例，行RLU 53例。3组一般资料比较见表1。

1.2 方法

1.2.1 URL组 连续硬膜外麻醉，截石位。Wolf F8/9.8输尿管硬镜插入输尿管，发现结石后，从输尿管用中号气压弹道碎石杆，连续脉冲击碎结石。较大结石块用取石钳夹出。置入5F双J管。术后第3～7天复查泌尿系统平片(kidney ureter bladder，KUB)，对反流入肾脏较大的结石行 ESWL治疗，术后4周拔除 J管。保留导尿管1～3 d。

1.2.2 MPCN L组 连续硬膜外麻醉，截石位。患侧逆行插管后改俯卧位，用B超定位，穿刺患肾中盏。扩张后推入Peelaway塑料薄鞘，取Wolf F8/9.8硬性输尿管镜经通道进入肾集合系统，伴同侧肾结石者冲洗尽结石。进入到输尿管，见到结石后，将Peel-aw ay塑料薄鞘推入肾盂漏斗部，在液压灌注泵的冲洗下，气压弹道碎石机击碎大的结石，利用灌注泵的水压冲洗出结石或用取石钳取出结石。术后留置硅胶肾造瘘管3～5 d及双J管4周。

1.2.3 RLU组 采用全麻，健侧卧位，升高腰桥。在第12肋下缘与腋后线交界处下1～2 cm切开皮肤2 cm，钝性分开各层肌肉直至腹膜后间隙，伸入手指推开后腹膜，在食指指引下分别于腋中线与髂嵴交界处上方2 cm处作第2个操作孔，放入腹腔镜。……