夏乐敏,王振义

（1.上海市中医医院血液科 200071；2.上海瑞金医院血液科 200025）

粒细胞肉瘤（granulocyticsarcoma,GS）是一种罕见的发生于髓外由未成熟髓系细胞构成的实体瘤,又称为绿色瘤。为提高对本病的认识,现将瑞金医院血液科2009年4月10日收治的1例慢性粒细胞性白血病（chronic myelogenous leukemia，CM L）伴GS患者的临床资料分析总结如下。

1 临床资料

患者,女,64岁,因“颜面水肿近2个月,发热3周”入院。患者2月初自觉咽痛、略有咳嗽至当地村卫生所就诊（当时体温不详）,给予西索米星、利巴韦林治疗,共4日,症状好转。3月28日患者再次因感冒咳嗽、自感发热、无乏力、齿龈出血、尿量减少等,至村卫生所就诊,体温37.3℃,体检发现面部水肿,当时再次给予西索米星、利巴韦林治疗1日。3月29日患者自觉面部水肿加重,测体温37.6℃,遂于当地医院就诊。查血常规：白细胞276.4×109/L,血红蛋白80g/L,血小板138× 109/L；肝肾功能：总胆红素 23.7mmol/L,乳酸脱氢酶888IU/L,尿酸516.3μ mol/L,血钾3.2mmol/L；经骨穿等检查,诊断为CM L,予以羟基脲等药物治疗,具体不详。为求进一步诊治,到上海医院就诊。既往史、个人史及家族史无特殊。

入院后体格检查：神清,精神一般,颜面部和耳垂、眼睑肿胀。皮温稍高,双侧颈部、腋窝、腹股沟多发淋巴结肿大,质中,活动度可。颈软,胸骨压痛（-）,双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,心律齐。腹部触诊：腹软,脾脏肿大,平脐水平,腹水征（-）,肝脏无肿大,肝区无叩击痛。双下肢无水肿,神经系统（-）。

患者随后进行辅助检查。血常规：白细胞11.2×109/L,血红蛋白66g/L,血小板145×109/L。肝肾功能：谷氨酸氨基转移酶32U/L,天门冬氨酸氨基转移酶888IU/L,肌酐55μ mol/L。止凝血功能：活化部分凝血活酶时间36.4s,凝血酶原时间11.6s,凝血酶时间18.4s,纤维蛋白原2.2g/L,纤维蛋白降解产物1.3μ g/L,D-二聚体定量0.48mg/L。……