双跃荣 黃晖 李午平 黄燕

江西省肿瘤医院内科，江西 南昌 330029

弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)是恶性淋巴瘤中最常见的一型［1］，临床病理学具有高度的异质性。利妥昔单抗联合CHOP(R-CHOP)免疫化疗可以治愈60%～70%的患者，但仍有部分DLBCL患者对治疗反应差，易复发或进展，预后不佳［2-3］。国际预后指标(international prognostic index，IPI)是DLBCL重要的预后指标，但并不能完全反映肿瘤的分子生物学本质［4］。采用免疫组化法染色将DLBCL，分为生发中心B细胞样亚型(germinal centre B-cell lymphoma，GCB)和非生发中心亚型(non-germinal centre B-cell lymphoma，non-GCB)。本文收集了本院诊断治疗的DLBCL，回顾性分析各临床特征、IPI及免疫亚型等因素对DLBCL预后的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集本院2003年—2009年住院诊治的原发于淋巴结内的DLBCL、并有完整临床病理资料和随访记录的患者70例。所有患者均经病理确诊，分类按照WHO淋巴肿瘤分类标准，临床分期采用Ann Arbor标准。IPI评分根据年龄、血清乳酸脱氢酶(LDH)、一般状况(ECOG)、临床分期和结外侵犯5个因素进行。70例淋巴结内DLBCL患者，其中男性43例，女性27例；中位年龄49岁(15～83岁)，≥60岁者22例，＜60岁者48例。初治58例；复治12例。Ann Arbor临床分期：I～Ⅱ期46例，Ⅲ期24例；ECOG评分：0～1分51例(72.8%)，2～4分19例(27.1%)；LDH正常40例(57.1%)，升高30例(42.9%)；全身症状(B症状) 23例(32.9%)；IPI评分0～1分22例(31.4%)，2分26例(37.1%)，3分13例(18.6%)，4～5分9例(12.6%)。

1.2 免疫亚型

对70例患者的组织标本采用免疫组织化学染色，检测CD10、BCL-6、MUM-1的表达。参照Hans等［5］报道的模型将患者分为GCB和non-GCB两类免疫亚型。CD10+或CD10-、BCL-6+、MUM-1-归入GCB亚型，CD10-、BCL-6-或CD10-、BCL-6+、MUM-1+则归入non-GCB亚型。本组70患者中，GCB型41例(58.6%)，non-GCB型29例(41.4%)。

1.3 治疗方案

70例患者根据接受的治疗方案分为两组。化疗组患者接受CHOP(或CHOP样)方案治疗38例(54.3%)；免疫化疗组患者接受R-CHOP方案治疗32例(45.7%)，两组中各有8例患者化疗后局部放疗。……