傅自萍

(重庆市九龙坡第五人民医院呼吸内科 401329)

慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)发展到严重阶段,可出现多种并发症[1],肺性脑病是其中最常见和最严重的并发症之一[2-4]。此时患者常需气管插管进行有创机械通气支持,一方面加重了患者痛苦,增加其住院费用,同时又存在呼吸机依赖,导致脱机困难。无创通气治疗,即经口鼻面罩机械通气(face mask mechanical ventilation,FMMV)作为一种新的治疗手段,已广泛运用于临床,而呼吸兴奋剂尼可刹米有呼吸中枢兴奋作用,但由于其不良反应,两者联用是否让患者获益更多,本组进行了初步探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月至2010年10月本院住院治疗的AECOPD伴肺性脑病患者36例,其中男29例,女7例,年龄68～89岁。所有患者均为轻中型,有自主呼吸存在。且无严重肝、肾疾病,内分泌与全身性疾病。肺性脑病的诊断参照1980年全国第3次肺心病专业会议修订的肺性脑病的诊断标准和临床分级[5-6]。所有患者均符合下列入选标准:(1)有呼吸困难表现,呼吸频率(RR)＞25次/min;(2)在吸入空气状态下动脉血气分析(ABG)显示 pH＜7.35,动脉血氧分压(PaO2)＜60 mm Hg或氧合指数(PaO2/FiO2)＜200,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mm Hg;(3)格拉斯意识状态评分(Glasgow coma scale,GCS)8～10分;(4)接受无创正压通气(NIPPV)支持1 h以上,且依从性良好。但有下列情况除外:(1)呼吸停止或即将呼吸停止而需紧急气管插管者;(2)血流动力学不稳定,经液体补充和应用血管活性药物后仍出现收缩压小于90 mm Hg,心功能不全(NYHA分级为Ⅳ级);(3)严重的心律失常;(4)明显的谵妄、烦躁、不能合作;(5)气道内有大量分泌物需气管插管吸引;(6)近期有面、食管或上呼吸道手术史及面部畸形;(7)未经良好控制的上消化道出血;(8)有其他原因导致的昏迷。……