杨学妞,张觇宇

(重庆市人口和计生科研院附属医院妇产科 400020)

自20世纪60年代初起,宫内节育器(intrauterine contraceptive device,IUD)在我国推广应用已有近50年历史,IUD因其简便、有效、经济、可逆而成为我国大多数育龄妇女的主要避孕方法之一,由于20世纪70年代大批放置IUD的妇女已进入围绝经期/绝经期,以及现代避孕方式的多样选择性等原因导致目前取器人群的增加,临床上也因此发现了许多因IUD变形、嵌顿、移位、断裂、残留等原因致常规方法取器失败的困难IUD病例。对2007年3月至2011年3月本院及外院的81例困难IUD病例,实施 3种类型6种方式(“3+6”技术操作模式)取出的措施,获得显著效果,值得临床推广应用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年3月至2011年3月81例困难IUD病例,年龄25～76岁;置器年限 2～36年;绝经年限 1～31年;育龄期妇女11例,围经期妇女31例,绝经后妇女39例;其中IUD 移位21例,断裂13例,残留12例,嵌顿65例;外院常规取器失败次数1～15次;置器类型为金属O型、金属宫形、带铜T型、爱母环型、母体乐型等。

1.2 方法

1.2.1 病例入选标准 将临床上通过1次及1次以上常规方法进行取器操作不能取出或不能完整取出IUD的病例确定为困难IUD病例[1],包括 IUD变形、IUD移位、IUD嵌顿、IUD断裂、IUD残留、子宫萎缩、宫颈坚韧、宫颈粘连、宫腔粘连、宫腔器质性病变、子宫畸形等多种情况。

1.2.2 困难IUD取出技术 该技术操作模式系本院通过长期处理困难IUD病例总结提炼而形成。

1.2.3 操作方法 所有病例均详细询问病史、全面体格检查及相关辅助检查,排除心、肺、肝、肾等重要脏器的严重疾患及生殖道急性炎症;育龄期妇女选择经净后3～7 d入院;绝经年限过长,宫颈萎缩坚硬、穹窿消失者排除用药禁忌予戊酸雌二醇片5 mg/d[2],1周后入院。……