吴 舟,吴 宏,田焕书,叶木石,黄兴端

(广东医学院附属医院泌尿外科,湛江 524000)

鹿角形结石是指充满肾盂和至少一个肾盏的结石,部分性鹿角形结石仅填充部分集合系统,临床上治疗起来往往比较困难[1],目前主要采用开放手术和经皮肾取石术(PCNL)。为了比较两种手术方法的疗效。本文回顾分析了2009年1月至2011年1月在本院行开放手术和PCNL的部分性鹿角形肾结石患者各30例,对其治疗效果进行对比研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 部分性鹿角形结石患者60例,男34例,女26例;年龄 28～69岁,平均 45岁。术前行X线腹部平片(KUB)、静脉注射尿路造影(IVU)、B超、发射单光子计算机断层扫描仪(ECT)等检查,诊断为部分性鹿角形肾结石。结石充满肾盂和一个肾盏36例,结石充满肾盂和2个肾盏24例。结石最大径为36～47 mm,平均(31.5±13.6)mm。患肾 IVU显影51例,不显影9例。B超测皮质厚度为 3～11 mm,平均(8.0±1.7)mm。患肾 ECT 10～60 mL/min,平均(42.6±9.7)mL/min。两组患者在年龄、病程、病情等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。其中对30例患者实施了PCNL,另30例患者施行了肾窦内肾盂加肾后部段间区(段间线)切开取石术。所有患者6个月后进行复查。

1.2 手术方法

1.2.1 开放手术 30例患者行11肋间切口,游离肾中下极,沿输尿管打开肾盂外脂肪,向肾窦内游离至肾盏,用肾盂拉钩拉开肾后唇显露肾盂和肾窦,注意勿伤及肾后静脉和肾后段动脉,按结石大小和切开肾实质长度用2-0 dexon可吸收线在后基底段做两排相距1 cm褥式缝线,切开肾盂和肾实质切口可到Brodel线,将鹿角形结石完整地取出,探查各肾盏并用盐水冲洗肾盂、肾盏确认无结石残留,经肾盂放置F6 D-J管到达膀胱,再用2-0 dexon可吸收线间断垂直褥式缝合肾脏切口,4-0 dexon可吸收线缝合肾盂和肾盂外脂肪,一般不行肾造瘘术。……