任姜汶综述,何娅妮审校

(第三军医大学大坪医院/野战外科研究所肾内科,重庆400042)

病毒性肝炎是血液透析的严重并发症之一,维持性血液透析患者属肝炎病毒感染的高危人群,以往认为乙型肝炎是维持性血液透析患者的主要肝炎类型,但近15年来乙型肝炎的感染率大幅度下降,而丙型肝炎病毒感染日益受到重视,现将其基本特征和防护措施总结如下。

1 血液透析患者丙型肝炎感染的流行病学特征

丙型肝炎(Hepatitis C virus,HCV)是维持性血透患者中最为常见的感染性疾病之一。血透患者HCV感染发生率比普通人群高5倍[1]。世界范围内,各个国家血液透析(HD)患者HCV血清学阳性发生率各异,文献报道为1.9%(斯洛文尼亚人,1999)至 80%(塞内加尔,2001)[2],荷兰3.4%[3]、英国4%[4]、德国 6.1%[5]、比利时 6.8%[6]、美国 7%～ 23.3%[7-11]、希腊10%～ 29%[12-14]、瑞典11%[15]、法国16.3%[16]、利比亚20.5%[17]、意大利22.5%～32.1%[18-19]、波斯尼亚和黑塞哥维那59%[20]、科威特71%[4]。在中国上海,血液透析(血透)患者HCV患病率14%[21]。1998～2006年,美国血液净化中心曾4次发生HCV感染爆发,发生率为7%～23.3%[7-11]。中国卫生部2003年通报,某省血液净化中心47名患者20名感染HVC。抗HCV抗体阴性而RT-PCR检测HCV-RNA阳性被定义为隐匿性HCV感染。研究表明血液净化中心隐匿性HCV发生率可高达45%,但目前尚无大样本多中心隐匿性HCV的流行病学数据。

HCV与其他RNA病毒一样,在复制过程中发生突变导致了基因的异质性,HCV有6种基因型,70多种亚型,这种变异的结果使其不能被本来存在的抗体识别,从而导致HCV的持续感染,而且在自然感染后也不能避免再感染。由于HCV的异质性,HCV疫苗的研发也一直不尽如人意,这使HCV感染的高危人群缺乏有效的预防措施。……