毕礼明综述,朱冬云,马济佩审校

(南京中医药大学无锡附属医院无锡市中医医院肾病科,江苏无锡214001)

尿酸在肾脏排泄存在四室效应,早期肾功能不全就可表现为尿酸升高。慢性肾衰竭[1]患者均有不同程度的血尿酸水平升高,血尿酸水平与肾衰竭的进展相关,并且是慢性肾衰竭发生的独立预测因素。同时尿酸的水平与慢性肾脏病的发生密切相关,有一项研究[2]表明尿酸在小于或等于5.3 mg/dL、5.4～ 6.4 mg/dL、6.5～ 7.6 mg/dL、≥7.7 mg/dL 的四个范围,慢性肾脏病的患病率分别为 1.8%、3.6%、5.5%、11.9%,而这些肾脏病患者的估算肾小球滤过率(GFR)为(53.44±7.72)mL/min。因此慢性肾衰竭和高尿酸血症互为因果。监测血尿酸和治疗高尿酸血症为预防慢性肾脏病的一个重要策略。从理论上讲高尿酸血症是慢性肾衰竭进展的危险因素,通过降低血尿酸水平可以延缓慢性肾衰竭进展,当然也有相反的观点。

1 慢性肾衰竭高尿酸血症的认识争议

1.1 高尿酸血症是否有益的争议 早年的一些研究[3]表明尿酸化学结构与三甲基黄嘌呤咖啡因相似,提出高尿酸血症对智力和能力有益,为人体良好状态的表现,然而在1960年后大量的研究表明他们的相关性很小。目前认为高尿酸血症与痛风和肾脏病密切相关,同时也是心血管病的危险因素和标记。而近年来体外试验[4]表明尿酸有潜在的抗氧化能力,能清除羟自由基、过氧化亚硝酸盐。体内在氧化应激条件时尿酸被氧化,且可节余其他的抗氧化剂如维生素C。血尿酸水平受控于尿酸的排泄和降解,大部分情况下以肾脏排泄为主,体内外许多因素可以影响肾小管重吸收和排泄尿酸。……