曹建用 董洁

剖宫产是处理高危妊娠的主要方法之一。随着社会的发展和医学的进步，社会因素的介入及剖宫产安全性的提高，剖宫产率近年来大幅度升高。对于剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，绝大部分产妇由于惧怕子宫破裂，危及母婴安全，要求再次剖宫产。如今，剖宫产术后再分娩已成妇产科临床突出的问题，其分娩方式一直存在争议［1］。本资料通过对在2008年7月至2010年6月期间我院妇产科剖宫产术后再次妊娠分娩的102例临床资料进行回顾性分析，以探讨再次妊娠的合理分娩方式的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年7月至2010年6月期间收住我院妇产科分娩产妇2558例，年龄21～44岁，平均(29.14±4.26)岁;孕周32～42周，平均(38.12±0.82)周。剖宫产术后再次妊娠孕妇102例，占分娩产妇总数的3.99%，年龄24～44岁，平均(27.74±3.17)岁;孕周34-41周，平均(38.25±0.71)周。距上次剖宫产术后间隔年限＜2年6例，2～5年70例，＞5年26例，平均(3.43±1.18)年。上次手术切口均为子宫下段横切口。

1.2 阴道试产条件 ①前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段延续性好，无缺陷，疤痕厚度达2～4 mm。②此次分娩距上次剖宫产已2年以上。③骨盆内外测量正常，估计胎儿体重3700 g以下，胎先露已入盆，试产中产程进展顺利。④前次剖宫产指征不复存在，也未出现新的手术指征。终止阴道试产指征：①宫颈扩张停滞＞2 h，宫口开全胎头仍未衔接，持续瘢痕疼痛，可疑子宫破裂(先兆子宫破裂)，胎儿窘迫，终止试产后改剖宫产。②阴道试产过程尽量缩短第二产程;第二产程禁止加腹压以防子宫破裂，适当放宽会阴侧切和阴道手术助产指征。……