孟瑞仙

近年来，采用神经刺激仪辅助定位行区域神经阻滞麻醉在临床上得到了越来越广泛的应用。与传统的硬膜外麻醉相比较，该方法定位准确，效果确切，操作简单，对患者全身干扰小，术后并发症少。本文采用神经刺激仪定位行腰丛联合坐骨神经麻醉。与传统的硬膜为麻醉相比较，现报告如下。

1 资料与方法

择期单侧下肢手术患者36例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～70岁，体重46～85 kg，男22例，女14例，随机分成两组：神经阻滞组(A，n=18)和硬膜外麻醉组(B，n=18)。凡有局麻药过敏，凝血机制障碍及安放临时起搏器的患者均被排除在外。患者入室常规监测血压，心电图，脉搏氧饱和度。A组：取患肢在上侧卧位，分别标定腰丛与坐骨神经阻滞穿刺点。①腰丛，取腰椎间隙，向术侧旁开4～5 cm，作为腰丛阻滞穿刺点，②坐骨神经，将骶髂关节，股骨大转子及骶裂孔三点做标记，在前两者连线中点作垂直线，与后两者连线交点作为坐骨神经阻滞穿刺点。确定穿刺点后，将神经刺激仪正极与患者相连，负极连接于阻滞针上。神经刺激仪初始电流设为1 mA，2 Hz。针头接近拟阻滞的神经，直至诱发该神经下所支配的肌肉群产生的最大颤搐后，将刺激仪电流减小至(0.30±0.05)mA，若肌颤搐仍存在则注入0.33%罗哌卡因，腰丛注药量为0.33%罗哌卡因30 ml，坐骨神经注药量为0.33%罗哌卡因15 ml。B组：选择L3～4间隙行硬膜外穿刺，硬膜外用药为1%罗派卡因12～15 ml。观察并记录各组麻醉前，麻醉后5 min、15 min、30 min、60 min 的 SBP、DBP、HR、SpO2，以及感觉运动神经阻滞的起效时间，阻滞完善时间及维持时间，术后1、4 h VAS评分及与麻醉相关的不良反应等。……