常靖 张文娟 宋修芹 邱晓军 袁东 郑烟平

IgA肾病是我国慢性肾小球肾炎最常见的病理类型之一，约占39.15%［1］。目前认为IgA肾病是一种进展性疾病，明确诊断后每10年约有20%的患者进展至终末期肾病［2］，目前国内外尚无统一有效的方案。比较一致的看法是IgA肾病是一种免疫复合物性肾炎［3］。来氟米特(luflunomide，LEF)作为一种新型免疫抑制剂，能抑制免疫反应的多个阶段而发挥其治疗作用。本研究观察LEF、雷公藤多苷联合激素治疗中等量蛋白尿IgA肾病的疗效和安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2002年1月至2009年1月在本院符合原发性IgA肾病诊断标准的患者共60例，按随机数字表分为实验组和对照组。肾活检Lee氏分级为Ⅱ～Ⅳ级，且为持续性中等量蛋白尿(1～3 g/d)，血清肌酐(SCr＜250 μmol/l)。均为已婚已育患者，年龄30～65岁，性别、民族不限。入选标准为:两组患者性别、年龄、病程、血压、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血常规、肝肾功能、病理分级差异无统计学意义(P＞0.05)，排除继发性IgA肾病及其他系统慢性疾病史。

1.2 方法及观察指标 实验组:口服LEF(苏州长征-欣凯制药厂生产)的起始剂量为30 mg/d顿服，服药3 d后减量为20 mg/d顿服，连续服用6个月;激素用量为口服强的松的起始剂量为0.5 mg/(kg·d)(最大剂量40 mg/d)顿服，4～6周后每2周减10 mg，减至20 mg时，每2周减5 mg，减至10 mg时，每2周减2.5 mg直至5 mg/d维持，治疗期间如病情恶化或无反应，允许激素暂不减量维持4周观察，或激素恢复至反跳前的剂量观察2～4周。对照组:口服雷公藤多苷片1 mg/(kg·d);强的松用法同来氟米特组。试验期间不能同时应用其他免疫抑制剂或细胞毒药物，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂的用量在治疗过程中不能增加。……