王忠安，刘雪莲

（1.兴义市人民医院神经外科；2.黔西南州人民医院眼科，贵州 兴义562400）

光义市人民医院2001年6月至2009年12月共对32例（32眼）外伤性视神经损伤患者行经颅视神经管减压术，其中16例（16眼）联合复方樟柳碱治疗取得良好疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例外伤性视神经损伤患者，均为单眼发病，男22例，女10例，年龄8～65岁，平均38.5岁。均有额部或额颞部外伤史，其中车祸伤28例，坠落伤4例。4例患者伤后立即出现一眼视力完全丧失，另28例伤后24～72 h开始感视力下降，入院时无光感。32例患者伤侧瞳孔直接对光反射迟钝或消失，2例视乳头边缘模糊，视神经水肿。32例患者伴额颞部脑挫伤及少量硬膜外血肿，其中4例伴颅内积气，1例因金属物从左眼内侧壁穿通至右侧视神经管内而并发伴脑脊液鼻漏。32例患者术前GCS评分均为15分。术前均行前颅凹、视神经管簿层螺旋CT平扫（层距2 mm）视神经孔片及头颅正侧位片检查，均见伤侧视神经管破裂、扭曲变形或蝶骨小翼骨折，其中左侧损伤20例，右侧损伤12例。将32例患者按随机数字表法分为治疗组16例（16眼）和对照组16例（16眼），2组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均行经颅视神经管减压术，操作如下：于患者视神经损伤同侧额部开颅，冠状切口切开硬膜后先探查颅内段视神经，按其走行确定视神经管上壁位置，视神经管及眶顶部硬膜切开，暴露视神经管上壁并用高速气钻磨除上壁（长10～13 mm、宽5～8 mm）。其中22例（22眼）基本达到视神经管两侧壁磨除，6例（6眼）患者在磨除上壁后视神经自管内逐渐膨出，说明有减压效果。……