陆 丽，蔡 洁，丁月慧，丁晓美

（泰兴市第二人民医院消化科，江苏 泰兴225411）

在我国农村，食道癌是危害广大居民的主要癌症之一，泰兴市是江苏省恶性肿瘤，尤其是食道癌的高发县（市），其病死率较高。食道癌主要的临床表现是吞咽困难、哽咽感和胸骨后疼痛，预后差，症状出现后未经治疗的食管癌患者一般在1年内死亡，而早期食道癌手术切除5年生存率＞90%。因此早发现、早诊断、早治疗是降低食道癌病死率的关键[2]。本研究在染色和非染色情况下对早期食道癌活检的阳性率进行比较，以探讨色素内镜的临床应用价值，为提高我国基层医院早期食道癌的诊断率提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月至2010年5月泰兴市第二人民医院消化科门诊及住院的疑似食道癌的患者214例，男141例，女73例，年龄34～82岁，平均64.5岁。临床表现：均有反酸、嗳气、吞咽痛及胸骨后烧灼感。所有患者均无碘过敏及甲亢史。胃镜检查肉眼均可观察到食管黏膜有充血、糜烂、粗糙、微隆或凹陷等可疑病变。均排除常规内镜下检查及手术证实为进展期食管癌患者。将214例患者按随机数字表法分为碘染色组和对照组，每组107例。2组患者的年龄、性别、临床症状比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

碘染色组常规胃镜检查发现可疑病灶后用生理盐水将食管冲洗干净，应用2%卢戈碘液约10 m L经喷洒管自下而上均匀喷洒于病灶及周围黏膜，再用清水冲洗。观察：正常食道鳞状上皮被染成棕褐色，不着色区域或明显淡染区为染色异常黏膜，在染色异常黏膜部位定位进行4～6点活检送病理检查。对照组常规内镜检查后对可疑病灶加以活检4～6块送病理检查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

214例诊断为早期食管癌者18例，其中男15例，女3例，男女比例为15∶3。碘染色组诊断为早期食管癌患者15例，诊断率为14.0%（15／107），对照组诊断为早期食管癌患者3例，诊断率2.8%（3／107），2组早期食管癌诊断率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。对照组除检出食道癌3例外，有12例不典型增生患者通过短期内第2～3次活检，病理证实为食道癌4例，余未随诊。

表1 2组病理活检及病变检出率的比较

3 讨论

我国是食道癌病死率最高的国家，也是食道癌治疗技术最普及的国家，提高早期食管癌的检出率，早期治疗，是降低食管癌病死率的有效途径[2]。

早期食管癌及癌前病变其症状不典型，临床上诊断有困难，内镜肉眼观察有难度。有研究结果显示，内镜对癌前病变的漏诊率高达40%[3]。为了减少早癌的漏诊率、提高检出率，目前国内外应用色素内镜诊断消化道早期癌及癌前病变，卢戈氏液碘染色方法是其中之一。卢戈液染色的机制是正常鳞状上皮及细胞间含糖原遇碘后着色呈棕褐色，当食管上皮损伤或癌变时，糖原减少或消失，则浅染色或不着色。利用此特点，在内镜下可以清楚地观察与鉴别轻微的食管黏膜病变，可准确地判断黏膜病变存在的部位和范围，更有利于活检，而这些病变仅靠肉眼是很难识别的。

本研究对碘染色组107例患者进行了内镜下碘染色，共发现淡染或不染灶93例，其中重度不典型增生及早癌的检出率达20.7%﹙22／107﹚，轻、中度不典型增生的检出率达18.7%﹙20／107﹚；对照组中不典型增生患者再次活检发现早癌4例，提示内镜下碘染色能提高早期食道癌和重度不典型增生的检出率。近年来的研究显示，超声内镜、荧光内镜及放大内镜检查等新技术的应用可明显提高早期食道癌的诊断率[4]，但因技术要求高且价格昂贵而难以普及。色素内镜不需要特殊设备，色素染色能使黏膜结构更加清晰，更加立体化，补充肉眼观察的不足，对病变定位和目的性活检有很大的帮助，能大大提高活检的阳性率，且操作简便、安全，在基层医院有很高的临床应用价值。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：380.

[2] 张惠晶，罗纪，王轶淳，等.碘染色在早期食道癌及癌前病变诊治中的价值[J].中国内镜杂志，2010，16（5）：17－19.

[3] 董新锋，周生勇，刘军兰.内镜下碘染色对早期食管癌及癌前病变的临床研究[J].中国社区医师，2009，11（4）：29.

[4] 樊锦河，钱俊波，李正明.小探头超声内镜检查上消化道病变34例分析[J].中国内镜杂志，2005，11（7）：746－747.