古澤正道

陈立嘉 译

1984年创立的国际Bobath治疗指导者协会(International Bobath Instructors Training Association,IBITA)在2005年将Bobath理论(The Bobath Concept)定义为：针对中枢神经系统损伤致姿势张力、运动、功能(functioning)障碍的人们进行评定与治疗的问题解决方法(problem solving)。治疗目标为通过促进技术改善姿势控制与选择运动，最大限度引导出功能。

形成此概念的时代背景为Bobath夫妇从1940起的长期临床实践经验以及大脑可塑性研究和运动学习理论(motor learning)的发展[1-2]。

脑卒中患者的评定与治疗要重视3个观点[3-4]：①治疗师通过治疗把握每个患者独有的问题及其脑的可塑性(individual main problems and neuroplasticity)如何；②为避免患者的脑出现混乱，需要对感觉信息予以选择，选择那些易于预测的刺激，让患者在感觉放心的环境下(closed skills)[4]开始运动学习，逐渐过渡到在难以预测的环境下进行运动学习，即过渡到重新获得开放的学习环境(open skills)[5]；③治疗师制定有意义的目标(goal setting)，以改善步行、上肢手功能、ADL活动、吞咽及呼吸运动为目的进行治疗，并在患者和家属的配合及协助下达到既定目标[6]。应注意的是，设定目标有助于提高欲望与竞争意识，但要真正达到训练效果首先要调整作为运动背景的姿势控制。为了促进脑的可塑性，应准备若干高水平的“任务(tasks)”[5]。

日常生活中，脑卒中患者对来自内外环境(environment)感觉信息(sensory information)的学习有着显著的左右差异。因此，为了制定可以左右均等地感受感觉信息的治疗策略，首先要考虑上行性系统(ascending system)，然后还需要考虑下行性系统(descending system)、核心控制(core control)、先行性姿势调节(anticipatory postural adjustments,APAs)、身体图式(body schema)。下面，从脑卒中患者的神经学康复医疗角度论述如何灵活应用以上内容。……