杨丽云

(琼中县人民医院功能科，海南琼中572900)

异位妊娠是常见的妇产科急腹症之一，早期诊断关系到患者的治疗与预后，其早期诊断主要依赖超声检查。本文回顾分析我院48例异位妊娠患者经阴道彩色多普勒超声检查及经腹部超声检查资料，探讨经阴道超声对异位妊娠的诊断价值及临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2006年6月至2010年6月经手术治疗病理确诊为异位妊娠患者48例，年龄18～44岁，均有性生活史，停经36～90 d，尿人绒毛膜促性腺激素阳性，以下腹部隐痛或剧痛入院，已婚已育36例，占75%;已婚未育8例，占16.7%;未婚4例，占8.3%。所有患者均经手术治疗病理确诊为异位妊娠，手术前均行经腹部超声与经阴道超声检查。

1.2 检查方法 使用仪器为MyLab-15彩色多普勒超声诊断仪，进行经腹及经阴道超声检查，经腹部凸阵探头频率3～4 MHz，经阴道探头频率7～9 MHz，患者常规经腹部超声检查后，再行经阴道超声检查。经腹部检查，患者膀胱适当充盈后，平卧位，探头置于下腹部;经阴道检查嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位，将套有避孕套并涂有耦合剂的探头放于阴道内;观察子宫大小、内膜变化，有无宫腔积液，双侧卵巢情况，有无盆腔积液、附件区异常回声及血流情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计分析软件，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果 输卵管妊娠44例(壶腹部35例，峡部6例，间质部1例，伞部2例)，占91.66%;宫角妊娠2例，占4.17%;卵巢妊娠2例，占4.17%。破裂型28例，占58.33%;流产型8例，占16.67%;未破裂型12例，占25%。

2.2 超声检查结果 超声声像图表现:宫腔未见孕囊;在一侧附件区或子宫后方可见异位妊娠囊，囊内可见胚芽或有原始心管搏动或辨别不清原始心管搏动;或在一侧附件见一混合回声团(图1)，其内见一厚的稍强回声环围绕着一个小的暗区;部分患者宫腔内可见单环状暗区，即假孕囊(图2、3)。经阴道彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠44例，与手术病理结果比较符合率达91.67%，漏诊4例，占8.33%。经腹部彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠35例，与手术病理结果比较符合率为72.9%，漏诊8例和误诊5例，占27%。经阴道彩超的诊断符合率明显高于经腹部彩超的诊断符合率，差异具有统计学意义(χ2=4.03，P ＜0.05)。两种彩色多普勒超声检查情况见表1。

图1 经阴道检查左附件区混合性小包块

图2 经腹检查可疑早早孕

图3 同一患者经阴道检查显示假孕囊

表1 经阴道和经腹彩超在不同分型中的检出情况 ［例(%)］

3 讨论

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最常见。病因主要因输卵管腔或周围的炎症引起管腔通畅不佳，阻碍受精卵正常运行，使之在宫腔外着床发育［1］，导致妊娠流产或破裂。在破裂前做出早期诊断，及时采取保守治疗或手术治疗，可减少患者危险和痛苦，对未生育患者提供保留输卵管功能的可能。超声检查是诊断此病的主要辅助检查之一，其检查方法有两种，经腹部超声检查与经阴道超声检查。

经腹超声检查须通过腹壁及皮下软组织，尤其是肥胖患者，声能衰减，使图像质量明显减低，且受肠气干扰，检查深度、探头频率等因素影响，对微小病变显示不清，往往不能对异位妊娠作出更早、更准确的诊断。经阴道超声的探头频率高，图像分辨率高，与盆腔脏器接触密切，不受肥胖及气体干扰，能详细观察子宫内膜、输卵管、卵巢等解剖情况，对异位孕囊的定位有较强的识别能力，能在附件区探查到较小的混合性小包块;对未破裂型异位妊娠，可探测到卵黄囊或胚芽及心管搏动;对异位妊娠的早期诊断可提供更为精确的诊断依据。正常妊娠孕囊被经腹探查检出的时间一般在孕5～5.5周，经阴道探查检出的时间一般在4～4.5周［2］。本组资料48例异位妊娠经腹探查最早检出时间42 d，经阴道探查最早检出时间36 d，经腹探查诊断符合率72.9%，经阴道探查诊断符合率91.6%，由此可见，对异位妊娠的诊断经阴道探查优于经腹部探查，对临床早期诊断、治疗方案及保全患者输卵管有重要意义。本组病例有5例病例声像图显示宫内见4～6 mm的囊性小暗区，经腹超声检查误诊为早早孕或可疑早早孕，经手术病理确诊为宫外孕，宫内无回声结构为假孕囊回声，为子宫蜕膜反应所引起［2］，经腹部超声较难区分“假孕囊”与真孕囊，而经阴道超声能清晰显示内膜情况，准确反映内膜三线征变化及内膜厚度，能较早地显示妊娠孕囊的着床部位及其内部回声，准确识别真假孕囊，为正常和异位妊娠的诊断和鉴别诊断提供更为精确的早期诊断依据［3］。经阴道超声还可提高异位妊娠包块(破裂型异位妊娠)、炎性包块、附件肿块扭转的鉴别，除结合临床有无停经史及血人绒毛膜促性腺激素测定，经阴道超声可在附件区测到低阻型滋养动脉频谱是诊断异位妊娠的高度特异证据［4］，还可仔细观察盆腔积液性质，若见盆腔液性暗区内有密集细点样回声，则多为出血性征象，从而提高了对异位妊娠的间接征象的诊断。本组病例有4例漏诊，其中2例考虑患者检查时处于妊娠盲区，由于周期性排卵时间的不同和个体差异等原因，末次月经至反映在声像图上的解剖学标志间产生了距离，此时检查即不能肯定宫内妊娠也不能排除宫外孕［5］;另2例1例因子宫增大超出盆腔及1例因手术引起盆腔粘连者，由于病灶超出阴道超声所能到达深度。因此人绒毛膜促性腺激素阳性，临床高度怀疑异位妊娠者应仔细全面扫查盆腔，结合腹部超声扩大扫查范围，必要时于短期内复查经阴道超声，减少漏诊，提高诊断准确率。

［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2006:110-111.

［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京:科学技术文献出版社，2003:1322，1395.

［3］李晶，王德志，尹燕.经阴道超声早期诊断输卵管妊娠的价值［J］.中国超声医学杂志，1998，14(11):60-62.

［4］田文娟.经阴道彩色多谱勒超声检查对异位妊娠的诊断价值［J］.上海医学影像，2009，18(1):34-35.

［5］魏丽萍，湛秀兰.阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值［J］.中国临床医学影像杂志，2001，12(2):140-141.