钟业胜

(海南省文昌市人民医院儿科，海南文昌571300)

小儿肺炎是儿科的常见病和多发病，其发病人数占儿科住院儿童的1/3～1/2。小儿发生肺炎后常继发腹泻，其发生率占肺炎患儿的25%～50%［1］。腹泻可出现在肺炎治疗过程中或患儿好转过程中，导致患儿病情加重。本研究应用复方谷氨酰胺防治小儿肺炎继发腹泻，取得较好的疗效。为探讨复方谷氨酰胺防治小儿肺炎继发腹泻的临床疗效和应用价值，对我院收治的肺炎患儿进行对照研究。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月我院收治的小儿肺炎122例，其中男性74例，女性48例，年龄1个月至12岁，平均(5.3±2.8)岁。所有患儿均符合《小儿肺炎诊断治疗方案》中小儿肺炎诊断标准［2］。并排除入院时以存在腹泻或入院72 h内发生腹泻的患儿。124例患儿随机分为研究组和对照组，研究组72例，对照组50例，两组患儿性别、年龄、病情严重程度等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组应用抗生素对症治疗，抗生素静脉滴注，同时给予对症治疗;研究组在对照组基础上加用复方谷氨酰胺预防性治疗，患儿口服复方谷氨酰胺胶囊500 mg，＜1岁者1次/d，1～6岁者2次/d，6～12岁者3次/d，与抗生素给药间隔为2 h。

1.3 结果的判定

1.3.1 小儿肺炎继发腹泻的诊断标准 符合小儿肺炎诊断标准的患儿在住院72 h后出现排便次数增多，达每日3次以上和(或)出现粪便性状改变。轻型腹泻患儿仅出现腹泻，无脱水、酸碱平衡紊乱或电解质紊乱;重型腹泻出现腹泻并伴有脱水、酸碱平衡紊乱或电解质紊乱［2］。

1.3.2 疗效判断 依据1998年全国腹泻防止学术会议标准［3］判断疗效显效:治疗72 h内粪便性状及腹泻次数恢复正常，全身症状消失;有效:治疗72 h内粪便性状及腹泻次数明显好转，全身症状明显改善;无效:治疗72 h内粪便性状及腹泻次数无变化，全身症状无改善甚至出现恶化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件对数据进行处理，率的比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿继发腹泻发生率 对照组患儿继发腹泻的发生率为37.5%(27/72);研究组患儿继发腹泻的发生率为16.0%(8/50)，两组数据间差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿继发腹泻发生情况见表1。

表1 两组患儿继发腹泻发生情况 ［例(%)］

2.2 两组患儿继发腹泻后治疗结果 研究组发生腹泻的患儿经治疗疗效明显好于对照组，两组数据间差异有统计学意义(uc=8.77，P＜0.05)。两组患儿继发腹泻后治疗结果见表2。

表2 两组患儿继发腹泻后治疗结果［例(%)］

3 讨论

一般认为小儿肺炎继发腹泻可能有以下原因:小儿消化系统发育尚未完善，各项生理功能较易发生紊乱，加之肺炎治疗过程中使用抗生素打乱了小儿的肠道菌群平衡，造成肠道菌群失调，继而发生腹泻;抗生素本身和病原体对小儿肠道的刺激破坏了肠道黏膜的结构，造成小儿肠黏膜损伤继而发生腹泻。对于这种腹泻仅仅使用抗生素治疗往往效果不佳。复方谷氨酰胺是由L-谷氨酰胺、茯苓、甘草、白术和人参组成，谷氨酰胺是其主要成分。消化道是机体吸收谷氨酰胺的主要部位，也是利用谷氨酰胺最多的部位。小肠可以从肠道食糜和血液中摄取谷氨酰胺，并利用谷氨酰胺作为肠黏膜细胞代谢的主要能源，促进胃肠激素的分泌，维持肠道菌群平衡，调节肠道免疫功能，维持肠道结构的完整性［4］。为探讨复方谷氨酰胺防治小儿肺炎继发腹泻的临床疗效和应用价值，本研究对我院收治的肺炎患儿进行对照研究，对照组给予抗生素及对症支持治疗，研究组同时给予复方谷氨酰胺预防性治疗，结果研究组患儿继发腹泻的发生率为16.0%，显著低于对照组继发腹泻的发生率。研究组发生腹泻的患儿经治疗疗效明显好于对照组。其主要原因可能是谷氨酰胺参与葡萄糖三羧酸循环，生成大量ATP，促进肠黏膜细胞的再生，保持肠黏膜细胞的完整性;同时谷氨酰胺刺激机体产生胰高血糖素，增加萎缩肠黏膜中谷氨酰胺酶的活性，从而改善其自身组织结构［5］。复方谷氨酰胺中茯苓、甘草、白术和人参成分是传统中药四君子汤的主要成分，具有健脾、和胃、调节消化功能的作用。现代药理学研究证明，传统中药茯苓、甘草、白术和人参中含有黄酮、皂苷等成分，可直接被肠黏膜吸收，调节患儿免疫功能，促进肠黏膜细胞Na+-K+-ATP酶的活性，有效地改善患儿的腹泻症状［6］。

［1］丁秀琪，陆晓明.微生态制剂预防小儿肺炎继发腹泻的临床观察［J］.中国药业，2009，18(23):48-49.

［2］李毅.儿科疾病诊断标准［M］.北京:科学出版社，2001:167.

［3］中华人民共和国卫生部.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志，1998，13(6):381-384.

［4］苏惠，盛剑秋，晨智敏，等.复方谷氨酰胺肠溶胶囊对腹泻为主型肠易激综合征的临床疗效观察［J］.胃肠病学，2006，11(10):602-603.

［5］何庆玲，何俊，刘雪梅.复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察［J］.实用医院临床杂志，2011，8(2):168-169.

［6］任孟军，蒋小娅.复方谷氨酰胺联合曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(7):137-139.