金 花

（宽甸满族自治县中心医院呼吸内科 ，辽宁 宽甸 118200）

肺部真菌感染是由长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂及放、化疗等造成的深部真菌感染。近年来由于各种器官移植、免疫抑制剂的使用随之病例增多。其中肺部真菌感染是最常见的系统性真菌感染，占深部真菌感染的50%～60%[1]。另有资料报道[2]，艾滋病患者真菌感染可达90%，是造成其死亡的原因之一。由于肺部真菌感染临床无特异性，早期不易诊断，临床造成误诊、漏诊较多，进而失去良好的治疗时机。因此，早期诊断肺部真菌感染是广大医师的主要研究方向，笔者临床工作期间对近年来收治的60例肺部真菌感染患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组资料共60例，均为我院2010年1月至2011年3月期间收治的肺部真菌感染患者。其中男32例，女28例；年龄42～78岁，平均年龄（62.5±2.3）岁。所有患者均经病原菌检查，并经痰涂片及培养进行诊断。并行胸部X线、CT检查；2例经纤维支气管镜检查检查；10例行支气管肺泡灌洗液（BALF）检查。全部患者进行确诊，诊断标准符合中华医学会《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》（草案）[3]。

1.2 病原菌确诊方法

病原菌检查：取患者清晨口腔清洁后深咳痰第二口痰标本送检。确定标准：连续3d取痰标本送检，革兰染色涂片检查，进行血琼脂培养基培养，培养出真菌进行纯分离和鉴定。连续3次培养出同一种真菌为阳性。

1.3 治疗方法

所有患者均在停止诱发病因后进行治疗，重者选用氟康唑200～400mg/d，疗程2～ 4周，较重患者采用两性霉素B治疗，先每日0.1mg/kg溶于5%葡萄糖水中缓慢避光静滴，每日增加5mg，至每日30～40mg（不超过50mg），维持治疗13个月，总剂量1～2g。为缓解两性霉素B不良反应，用药前给予抗组胺药、地塞米松缓解不良反应。肺曲菌病患者应用两性霉素B进行治疗，第1天给1mg试验剂量，随后0.2～0.3mg/kg，次日为0.5～ 0.6mg/kg，12～24h 内用完，以后每天0.6～0.7mg/kg，维持治疗，总量为2g。

1.4 疗效判定

痊愈：指临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：指临床症状减轻，肺部阴影未吸收。无变化：指临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重肺部阴影增多。

1.5 统计学方法

按计数资料进行统计描述分析，相对数用构成比表示。

2 结 果

2.1 本组患者临床症状 咳嗽、发热、呼吸困难、湿性罗欢坤比例较高，其他症状次之。见表1。

表1 本组患者临床症状

2.2 本组患者均经X线、CT检查，其中肺炎及支气管肺炎者各36例，呈现散在片状阴影及渗出者14例，3例肺内空洞形成；肺组织学检查阳性者2例，支气管肺泡灌洗液（BALF）检查阳性者1例，痰中找到真菌菌丝及孢子者42例次，痰培养同一种细菌菌种2次阳性者32例次；真菌类型以酵母菌属为主，共分离白色念球菌31例，曲霉菌16例。

2.3 本组患者经治疗痊愈者40例（66.7%）无变化者6例（10%），恶化9例（15%），死亡5例（8.3%）。8例出现消化道不适经积极处理后好转，其他无不良反应。

3 讨 论

近年来，肺部真菌感染的发病率、诊断率及临床严重程度均显著增加，除免疫抑制相关疾病（如HIV感染）患者显著增多外，器官移植后接受免疫抑制剂或患自身免疫性疾病患者亦显著增多[4]。另一方面，各种诊断技术包括CT、正电子体层摄影（PET）、支气管镜、纵隔镜及影像辅助的胸腔活检等的发展，增加了真菌感染诊断率。病理改变可有过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿。X线表现多种多样，无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎或称慢性小结节，乃至肿块状阴影。诊断主要依靠培养结果的真菌形态学辨认[5]。本组病例均行胸部X线、CT检查；2例经纤维支气管镜检查检查；10例行支气管肺泡灌洗液（BALF）检查。经X线、CT检查，其中肺炎及支气管肺炎者各36例，呈现散在片状阴影及渗出者14例，3例肺内空洞形成；肺组织学检查阳性者2例，支气管肺泡灌洗液（BALF）检查阳性者1例，痰中找到真菌菌丝及孢子者42例次，痰培养同一种细菌菌种2次阳性者32例次；真菌类型以酵母菌属为主，共分离白色念球菌31例，曲霉菌16例。

本病的临床治疗应积极治疗原发病和基础疾病，控制诱发因素。对肺部感染性疾病合理选用抗生素十分重要。对新入院患者，先按经验选用抗生素，同时做痰培养及药敏检查，待痰培养及药敏结果回报后，再给予调整敏感的抗生素[6]。尽可能使用窄谱抗生素，严格控制剂量和疗程；严格掌握激素、抗生素的适应证、剂量和疗程。由于真菌细胞和人类细胞相似，因此抗真菌药物的不良反应较多。因此应尽可能按痰培养及药敏的结果，并综合考虑广谱、有效、安全和效价比等因素，同时还考虑患者的全身情况及肝、肾功能等因素选择抗真菌药物。常用的抗真菌药物有：制霉菌素、两性霉素B及其脂类制剂、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶、伏立康唑等。其他还有大蒜素注射液、鱼腥草注射液、双黄连口服液等中成药也有较好的抗真菌作用。我们在临床使用效果良好，且不良反应少。

[1]钟南山.深部真菌感染一新的挑战与展望[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(5);

[2]赖月平,邱志坚.肺部真菌感染54 例临床分析[J].重庆医学,2010,39(13)：1691-1692.

[3]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)[J].中华内科杂志,2006,45(8)：697.

[4]Verduyn,Lunel FM,Meis JF,et al. No so comial fung al infections：candidemia [J].Diagn Microbiol Infect Dis,2006,34(2)：213.

[5]马政权.侵袭性肺部真菌感染的预防及治疗[J].湖南中医药大学学报,2010,30(6)：22-79.

[6]Kauffman CA. When to suspect fung al infect ion as the cause of no nreso lving pneumonia[J].J Respir Dis,2007,20(3)：283.