周将浪 袁小静 罗丽丽

（东莞市石碣医院手外科，广东 东莞 523290）

掌指骨骨折是一种常见的手部的骨折，因为掌指骨短小、呈管筒状，且有很多个关节构成，掌指骨的功能要求较高、外形不容许有较大的改变，同时掌指骨周围有较为复杂的组织结构，故传统的石膏或小夹板固定，难以达到对掌指骨的复位要求[1]。传统治疗方法临床复位的时间较长，同时容易引起关节僵硬、骨折畸形愈合、肌腱粘连等并发症，造成手功能受到严重的影响[2]。本研究旨在通过分析我院手外科收治的掌骨骨折患者80例，探究微型外固定架在治疗掌指骨骨折的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年10月至2010年10月，我院手外科收治的掌骨骨折患者80例，经过病史和X线片确诊，排除病理性骨折；将其随机分为两组。一组为治疗组40例，其中男性28例，女性12例，年龄分布为18～56岁，平均年龄37.5岁，开放性骨折25例、闭合性骨折15例；螺旋形骨折4例、粉碎性骨折5例、长斜形骨折5例、短斜行骨折15例、横行骨折11例；单纯掌骨骨折25例、指骨骨折8例、掌指骨合并骨折7例；累及肌腱损伤4例、神经损伤6例、关节者1例。一组为对照组40例，其中男性26例，女性14例，年龄分布为19～52岁，平均年龄34.5岁，开放性骨折23例、闭合性骨折17例；螺旋形骨折5例、粉碎性骨折4例、长斜形骨折7例、短斜行骨折13例、横行骨折11例；单纯掌骨骨折23例、指骨骨折10例、掌指骨合并骨折7例；累及肌腱损伤3例、神经损伤6例、关节者2例。两组的人数、性别、年龄、病程、骨折类型、骨折合并伤、临床表现等经调整，统计分析无显著差异（P＞0.05），两组之间具有可比性。

1.2 方法

①治疗方法：对于治疗组采用臂丛阻滞的方法，根据患者不同的骨折部位、骨折类型选择恰当的部位放置微型外固定支架：如果是1、2掌指骨骨折应该放置在桡背侧、如果4、5掌指骨骨折应该放置在尺背侧、如果第3掌指骨骨折应根据具体情况放置在桡侧或则尺侧，在安置支架的时候要注意不要损伤到周围重要的组织；对于开放性骨折，应该注意完全的清创、复位以后在从背侧切口进入，分别于骨折的两侧安置固定的螺母，要保证对位准确、各个部位所有的压力均衡；对于闭合性骨折，可以直接在X线的指导下进行复位和固定，如果发现对位不理想可以行小切口；手术以后第一天就要进行骨折部位的功能训练，逐步增加训练强度；术后2周复查X线，看对位是否良好、骨折处骨质的改变，以进行及时的调正[3]。对于对照组，采用相同的麻醉方法、术后功能训练和复查，但是采用传统的石膏或小夹板固定。②观察指标：治疗后对80例患者进行随访，记录两组的解剖愈合的例数、临床愈合的时间、并发症状况和TAM标准评分。

1.3 统计分析

Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

术后对80例患者进行随访，中位随访时间为3个月，治疗组仅2例患者术后轻度针孔感染，40例患者均达到解剖愈合标准，平均临床愈合时间为（8.9±1.8）周，对照组中有8例患者术后发生了并发症，32例患者达到解剖愈合的标准，临床愈合的时间为（10.0±1.9）周，差异皆有统计学意义；治疗后进行TAM标准评分，治疗组优良率为95.0%，显著高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1和表2）。

表1 两组治疗效果比较

表2 两组治疗后TAM标准评分

3 结 论

对于发生在掌指骨的骨折可以采用传统的石膏或小夹板固定、微型内固定和微型外固定支架等方法进行治疗，因为掌指骨独特的结构、毗邻组织和功能，故对其复位和固定的要求交高，希望能够早期进行功能训练，达到解剖愈合和临床愈合的标准[4]；如果治疗不恰当，就可能发生畸形愈合、肌腱粘黏、骨关节僵硬、掌指功能障碍等并发症，尤其是对于粉碎性骨折、开放性骨折，在一期处理过程中，清创、复位和固定的标准更严格[5]。

微型外固定支架对于掌指骨这类短管骨骨折有一定的实用性，其操作简单，能够针对不同的骨折部位进行适当的调整，能有效、稳定的固定各种掌指骨骨折端、不会损伤到关节面[6]；同时能够有效地牵拉关节两端，防止关节粘连的发生；因为其创伤较小、炎性反应较轻，术后关节周围红肿热痛不明显，能够进行早期的关节训练，故发生组织粘连、关节僵硬、骨质疏松的可能性较小，充分的实现了患骨固定与训练的同步进行[7]。但是外形外固定架可能又发生针孔感染的风险，对于邻近关节的骨折，因为要同时将关节两端固定，可能影响相邻关节的活动度；因为所使用的固定针较细，有固定不稳定、容易松动的缺点[8]。本研究中，治疗组使用了微型外固定支架，使得术后并发症较少、达到较多的解剖愈合数、临床愈合时间缩短、TAM评分的优良率也较高，总体的治疗效果较好。

综上所述，随着骨科生物力学和组织形态学的发展，微型外固定架逐渐应用在临床上，操作简单、治疗效果较好、并发症较少，最终改善患者预后，值得临床应用和推广。

[1]孙秋成.微型钢板治疗掌指骨骨折的疗效分析[J].河南外科学杂志,2010,16(5)：4-6.

[2]芦其,李华,张华峰.微型钢板在治疗手掌(指)骨骨折中的应用[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2010,3(14)：84-85.

[3]韩绍仿.微型外固定器治疗掌指骨骨折的临床分析[J].实用医学杂志,2010,26(7)：823-824.

[4]黄富运.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折57例疗效观察[J].右江医学,2010,38(3)：351-353.

[5]邱海胜,林嘉豪,吕建敏.微型外固定架治疗掌指骨骨折18例[J].临床骨科杂志,2010,11(11)：1130-1132.

[6]李伟,梁志强,蔡晓霞.石膏钢丝指夹板治疗闭合性掌骨、指骨骨折的临床分析[J].中国中医骨伤科杂志,2010,16(12)：1795-1797.

[7]吕志盛.应用微型外固定架治疗掌指骨骨折的临床分析[J].中国医药导报,2010,7(3)：351-353.

[8]韩久卉,韩金豹,张继春.微型钢板治疗掌指骨骨折的疗效分析[J].中国修复重建外科杂志,2010,11(11)：1130-1132.