张仁凤

（成都市第五人民医院妇产科，四川 成都 611130）

母乳是新生儿生长发育最完善的食品，它不但内含丰富的营养物质，易于新生儿的消化吸收，而且母乳中含有大量免疫物质，可降低婴幼儿的发病率和病死率，WHO提倡婴儿出生母乳哺育应至少达到6个月，但实际上大量的产妇却出现母乳不足，尤其行剖宫术产妇产后母乳不足更为多见。本研究旨在探讨镇痛泵对剖宫产后泌乳的影响，寻求促进新生长发育的有利途径。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年6月至2010年12月在我院接受剖宫产初产妇120例，年龄（28.4±3.1）岁，无产科并发症，遵寻自愿原则，产妇随机分为镇痛组80例，对照组40例，两组产妇年龄、手术条件、孕周等均无统计学差异。

1.2 主要试剂

人胎盘泌乳素（PL）ELISA检测试剂盒，表皮生长因子（EGF）ELISA检测试剂盒，胰岛素样生长因子-1ELISA检测试剂盒：上海泛科生物技术有限公司， ELISA检测试剂盒，上海沪生生物技术有限公司，IgG定量检测试剂盒，北京九强生物技术有限公司

1.3 方法

1.3.1 给药止痛方法

镇痛组于术后接受镇痛泵止痛，药物配比为：芬太尼1mg+布托菲诺7mg+生理盐水共150mL，给药条件：所有术后患者静脉给药，先给5mL负荷剂量，然后持续给药，每小时2mL，共用3d；对照组产妇术后按需进行肌内注射派替啶。

表3 两组血清PL、初乳EGF、IGF-1浓度比较（±s）

表3 两组血清PL、初乳EGF、IGF-1浓度比较（±s）

注：与对照组相比较，*P＜0.05

血清PL(ng/mL) 初乳EGF(ng/mL) 初乳IgG(ng/mL) 初乳IGF-1(ng/mL)镇痛组 对照组 镇痛组 对照组 镇痛组 对照组 镇痛组 对照组术前 188±37 185±29 --- --- --- --- --- ---术后24h 358±32 267±41* 51.2±15.4 48.1±14.8 417.8±21 386.9±18 163±19 148±21术后48h 389±35 298±31* 49.7±16.6 46.1±17.1 401.5±24 376.5±21 142±17 135±16

1.3.2 观察指标

①镇痛效果评定：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定[1]。②产妇泌乳时间及泌乳量评定：参考文献[2]的标准，每时16：00～18：00对产妇进行问卷调查。③血清泌乳素测定所有产妇均于术前、术后24h、48h取静脉血2mL，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定血清PL，严格按说明书操作步骤进行。④初乳EGF、IgG浓度测定：产妇于泌乳后1～3d收集初乳2mL，采用酶联免疫吸附法测定EGF及IGF-1浓度，免疫比浊法测定IgG浓度，均按试剂盒说明书操作。

1.4 数据分析

2 结 果

2.1 镇痛效果评定

镇痛组术后24h、48h、72h有效例数明显高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组术后镇痛效果比较n(%)

2.2 两组产妇泌乳时间及泌乳量比较

镇痛组产妇24h泌乳为38.8%（31/80），对照组为12.5%（5/40），两组相比较有显著差异（P＜0.05），产后72h内两组泌乳量比较，镇痛组明显高于对照组，结果有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 剖宫产后两组产妇泌乳量比较（例（%））

2.3 两组产妇血清PL，初乳EGF及IgG浓度比较

结果表明，术前两组产妇血清PL无显著差异，剖宫产术后24h、48h镇痛组血清PL高于对照组（P＜0.05），术后24h、48h两组初乳EGF，IgG浓度比较无统计学差异（P＞0.05），见表3。

3 讨 论

母乳是新生儿必须的天然营养食品，它含有大量生长因子和免疫球蛋白，是任何代乳品均无法代替，然而我国母乳不足却高达50%[3]，影响母乳分泌的因素很多，术后疼痛是其中重要因素之一。剖宫产术后疼痛主要来源于腹部切口及宫缩痛，疼痛一方面可导致产妇失眠、焦虑、抑郁以及植物神经功能紊乱，产妇不愿运动及接受哺乳，不利于乳汁分泌，另一方面可引起产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等内源活性物质释放增多，抑制泌乳素的分泌，使乳汁分泌减少[4]。因此减少术后疼痛是促进乳汁分泌的重要方面。我们在剖宫产术后采用恒流镇痛泵静脉注射的方式给予产妇止痛，与传统的肌内注射给药止痛相比较，其有给药量少，体内药物浓度稳定，药物对泌乳素的分泌无抑制作用，产妇副作用小等优点，实验结果表明，镇痛组镇痛效果表明优于对照组，因此产妇情绪、睡眠质量较高，更愿意接受新生儿早期吸吮，并可进行适当运动，镇痛组血清泌乳素水平明显高于对照组，泌乳时间及72h泌乳量镇痛组均优于对照组。

乳源性IGF-1大量存在于初乳当中，可被新生儿直接吸收，对新生儿的生长发育有重要的调节作用。IGF-1进入胃肠道后一方面可促进肠绒毛细胞的有丝分裂，促进各细胞的分裂、分化、增殖、成熟，另一方面可增强小肠双糖酶的活性，从而加强对乳糖的消化。有研究表明，阻断小鼠IGF-1基因表达，可造成小鼠发育迟缓，达到成年后体积只有正常鼠的30%，其症状与生长激素缺乏相似。覃月和[5]等研究表明，IGF-1可通过对软骨的作用而促进新生儿的身高的生长，IGF-1的浓度与新生儿6个月内的发生呈显著相关，IGF-1水平低下的新生儿体格发育迟缓。本研究发现，镇痛组初乳IGF-1浓度有高于对照组的趋势，但无统计学差异，可能与样本数较少有关，然而考虑两组泌乳量的差别，镇痛组初乳中IGF-1总量应该高于对照组。

EGF是一个含有53个氨基酸的多肽，具有广泛的生物学作用，EGF可以刺激新生儿胃肠道黏膜微绒毛的生长，增强小肠刷状缘乳糖酶的活性，有研究表明仔猪口服EGF，处理3d后，空肠中乳糖酶和蔗糖酶活性分别提高了77%和97%。EGF对坏死性肠炎的恢复和治疗也十分有利，EGF在新生儿胃肠道内稳定存在，主要通过与胃肠道细胞表面受体结合并被完整的吸收而转入体内。产妇初乳中往往含有大量的EGF，本研究中发现，镇痛组初乳中EGF浓度虽有高于对照组的趋势，经比较并无统计学差异，但因对照组初乳量明显低于镇痛组，综合考虑，镇痛组初乳中的EGF总量应该高于对照组。可能与其疼痛较少，体内植物代谢紊乱有明显改善有关。

新生儿的免疫系统尚不完善，从母乳中获得免疫球蛋白是新生儿免疫功能的重要来源， IgG较其它类Ig易透过毛细血管壁，转入组织液内，几乎可以在一切组织器官中与抗原反应，与入侵机体的菌体、病毒或毒素特异性结合，使其丧失破坏机体健康的能力[6]，IgG主要由脾、淋巴结中的浆细胞合成和分泌，以单体形式存在，个体IgG的合成一般从3个月开始，早期的IgG来源主要来自母体，研究中发展，镇痛组与对照组初乳IgG浓度无显著差异，但因镇痛组初乳总量高于对照组，故镇痛组新生儿可以获得更多的IgG，以增强其机体免疫力。

总之，剖宫产术后采用镇痛泵止痛方式止痛，可降低产妇的疼痛程度，改善其泌乳状况，并提高初乳质量，有利于新生儿的发育。

[1]李少琴,黄亦武,许素莲.自控镇痛在促进剖宫产产妇泌乳中的应用研究[J].医药产业资讯,2006,3(21)：46-47.

[2]张洛英.硬膜外麻醉自控镇痛对产妇的泌乳功能影响[J].医药论坛杂志,2003,24(10)：16-17,20.

[3]许厚琴, 金辉, 朱丽萍.上海市母乳喂养率及相关因素的调查[J].中国妇幼保健, 2005, 20(2) ： 183-184.

[4]崔勇,刘丽华.镇痛泵应用在剖腹产术后的意义[J].医学信息,2011,3(9)：888-889.

[5]覃月和,潘革,李惠玲,等.6 个月内婴儿血清生长激素、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3 变化与体格发育的关系[J].临床儿科杂志,2010,28(8)：729-732.

[6]侯方妮,杜彦山,张佳程,等.婴幼儿配方乳粉中IgG检测方法的研究进展[J].乳业科学与技术,2009,3(2)：144-148.