文 娟

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410004）

结核性胸膜炎为呼吸内科、结核科常见病，在各种胸膜炎中占首位[1]。以2009年1月至2010年12月我科收治结核性渗出性胸膜炎患者200例为研究对象，分别用直接胸腔穿刺抽液与利用中心静脉导管进行胸腔内置管引流术进行治疗，比较二者的临床疗效与护理情况。

1 资料与方法

1.1 入选对象

200例结核性渗出性胸膜炎患者符合按第7版《内科学》[2]诊断标准，随机分为对照组100例，男71例，女29例；治疗组100例，男69例，女31例。两组患者年龄、性别、初始胸腔积液量、临床症状或伴随症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗

①对照组行直接胸腔穿刺抽液：取叩诊浊音最明显部位或B超体表定位为穿刺点。患者取坐位，不能起床者取半卧位，在穿刺点常规消毒、铺无菌洞巾、局部麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从麻醉处缓慢刺入。当抵抗感突然消失时，接上注射器，缓慢抽液，穿刺完毕后拔出穿刺针，针眼处消毒覆盖无菌纱布。第一次抽液量不超过600mL，以后每次抽液量不超过1000mL。每周抽胸水2～3次，直至胸水抽尽。②治疗组行中心静脉导管胸腔内置管引流术：予X线胸片和胸腔B超检查了解胸水量，定位穿刺点。患者取坐位，不能起床者取半卧位，在穿刺点常规消毒、铺无菌洞巾、局部麻醉后，将带空心管的穿刺针从麻醉点进针。确定已进入胸腔后，将导引钢丝从注射器内腔插入胸腔约10cm，固定导丝，拔出穿刺针，置入导管进入胸腔8～10cm，退出导丝，固定导管，将导管末端与无菌真空引流袋相连固定。按患者的具体病情来放胸水1～2次/日，800～1000mL/次。③两组患者均口服抗结核药物治疗，抽液直至B超检查提示胸水厚径＜1.0 cm，不宜抽液为止。

1.3 疗效评定

观察住院时间、气胸及胸膜反应发生率、胸水基本消失时间。1个月后随访胸片、B超，观察胸膜厚度，胸膜粘连的发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗组与对照组疗效比较，见表1。

2.2 安全性评价

治疗组出现胸膜反应3例，对照组出现胸膜反应5例，均无气胸、脓胸等严重并发症。

表1 临床疗效对比

3 护 理

3.1 术前护理

为使患者配合治疗，消除紧张心理，操作前向患者详细交待操作方法、过程及术中的注意事项，如术中不能随意变换体位、用力咳嗽、深呼吸等。签署知情同意书。

3.2 术中护理

取标准体位，注意患者生命体征及进针后的反应，若患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等，立即停止进针，予平卧位休息，并给予必要的紧急处理。每次抽放液体，注意及时夹闭导管，防止气胸的发生。

3.3 术后护理

术后患者平卧位或半卧位休息；注意观察患者脉搏、呼吸等一般情况；注意观察引流液的性状、颜色，必要时取样送检；注意保持引流管的通畅，防止滑脱，扭曲，折叠，定期更换引流袋，需低于穿刺点60cm以上，避免引流液逆行感染胸腔。每天对穿刺点皮肤进行消毒，更换敷贴；积极予以营养支持，嘱进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。患者经引流后胸痛、胸闷气促症状消失，B超证实无胸水后可拔管，穿刺点消毒覆盖敷料包扎。

4 讨 论

结核性胸膜炎，是由于结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔，而机体正处于超敏状态，引起大量炎性细胞、蛋白质及纤维素渗出的胸膜炎症性疾病[1]。结核性胸膜炎有干性胸膜炎及渗出性胸膜炎两种，结核性渗出性胸膜炎是良性胸腔积液最常见的类型，早期不及时治疗易形成分隔、包裹或者胸膜增厚。其主要治疗机制是以排除胸液中细菌及其代谢产物炎性渗物和致热源，包括早期规律化疗，抽胸腔积液，用肾上腺皮质激素等[3,4]。结核性胸腔积液中含有大量的纤维蛋白及白细胞、淋巴细胞等，沉积在胸膜中，不仅直接影响胸腔积液的吸收、疾病的控制，还导致胸膜的肥厚及粘连。及时清除胸腔积液除了能减少胸膜炎并发症的发生外，还能迅速减轻中毒症状和压迫症状，缓解呼吸困难，还可排除胸液中的结核杆菌及代谢产物、抗原抗体复合物，有利于体温的正常恢复和减轻胸膜的变态反应，从而促进炎症的消退[5]。

本研究结果显示，中心静脉导管胸腔内置管引流术在治疗上较直接抽液效果好。其优点有：可控制放液速度，防止纵隔摆动等不良后果的发生；对患者的穿刺只有一次，避免了反复穿刺可能造成的损伤；可以直接胸膜腔灌洗、注射药物，对于包裹形成的病例，还可行尿激酶灌洗以降解纤维蛋白、裂解纤维分隔、减少胸膜粘连[6]，提高了治疗效果；治疗费用也较低，增强了患者的依从性；并且，护理操作更简单，能做到严格无菌，减少了感染机会。患者能带管活动，提高了生活质量，也有利于患者尽早恢复。

综上所述，中心静脉导管胸腔内置管引流术治疗结核性渗出性胸膜炎疗效确切，安全性好，易于护理，值得临床推广。

[1]杨福堂.结核性胸膜炎的临床诊断与治疗[J].临床肺科杂志,2008,13(11)：1499-1500.

[2]陆再英,钟南山.胸膜疾病,内科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：110-l16.

[3]王志国,吴国成,张桃红,等.微创胸导管闭式引流术治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].临床肺科杂志,2010,15(6)：812-813.

[4]牛俊梅,李振魁.经胸腔置管导入尿激酶在结核性渗出性胸膜炎治疗中的临床应用研究[J].中国医药指南,2011,9(18)：210-211.

[5]刘晓白.结核性胸膜炎的临床特征及防治[J].中国医药指南,2008,6(15)：252-253.

[6]徐虹,杨雨田,卢慧宇.胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察[J].临床肺科杂志,2010,5(18)：1176.