高爱武

（山西大同左云县人民医院，山西 大同 037100）

毛细支气管炎是有多种病原引起的急性毛细支气管的炎症，多发生于2岁以下婴幼儿，尤其是2～6个月内的小婴儿。主要是由于呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可到致本病。感染后引起患儿气道痉挛及气道分泌物增多，临床表现为呼吸道毛细支气管阻塞的现象即突发咳嗽、喘憋，如控制不当时，可并发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症而危及生命。解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋是治疗的关键，目前临床常用抗病毒、支气管扩张剂、肾上腺皮质激素等治疗。我院在综合治疗的基础上，采用盐酸氨溴索针剂联合氨茶碱注射液辅助治疗毛细支气管炎取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年12月至2011年2月在我院儿科住院的患儿86例患儿，均符合国内毛支诊断标准[1]。①年龄2～48个月，男47名，女39名；②临床表现为咳嗽、喘憋、气促，呼吸 40～80次/分，肺部广泛哮鸣音及少许湿性啰音（排出哮喘及喘息性支气管炎）；③实验室检查：白细胞计数正常或稍低；④X线可见不同程度的肺气肿表现，肺纹理增多、紊乱、点片状阴影；⑤无下列并发征：先天性心脏病、支气管发育不良、中度以上贫血、心力衰竭、呼吸衰竭肝肾功能不全。随机分为治疗组30名，男16例，女14例。对照1组26名，男15例，女11例；对照2组男16例，女14例。 3组在年龄、性别、病程及病情经比较分析差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

三组均给于抗感染、吸氧、平喘、镇静、雾化等，治疗组给沐舒坦（盐酸氨溴索）（沈阳新马药业有限公司生产，国药准字H20050243）。12岁以上儿童：每天2～3次，每次15mg；6～12岁：每天2～3次，每次15mg；2～6岁：每天3次，每次7.5mg；2岁以下：每天2次，每次7.5mg。加入5%葡萄糖30ml静脉滴注联合氨茶碱注射液4～5mg/（kg·d）加入5%的葡萄糖注射液50mL静脉滴注，对照1组给于沐舒坦静脉滴注，对照2组给于氨茶碱注射液静脉滴注，直至症状消失。疗程均为5～7d。

1.3 疗效判断标准[2]

治愈：治疗7d，咳嗽、喘憋消失，气促缓解，肺部喘鸣及湿啰音消失；好转：治疗7d，咳嗽、喘憋减轻，气促稍缓解，肺部啰音减少或消失；无效：治疗7d，咳嗽、喘憋、气促无改善，肺部啰音无减轻或病情反复。

1.4 统计学分析

计数资料用χ2检验，组间比较用t检验。

2 结 果

2.1 疗效观察

治疗组在咳嗽消失、喘憋缓解、肺部啰音吸收、哮鸣音、住院天数上均明显比对照1组对照2组短，3组间差异有统计学意义（P＜0.05，P均＜0.01）。对照1组与对照2组比较在喘憋缓解、哮鸣音消失时间差异显著（P＜0.05）肺部啰音吸收、咳嗽消失住院天数时间差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 3组毛支患儿治疗后症状、体征持续时间比较（±s，d）

表1 3组毛支患儿治疗后症状、体征持续时间比较（±s，d）

注：与治疗组比较1）P＜0.05，2）P＜0.01；与对照1组比较3）P＜0.05

分组 n 喘憋 哮鸣音 湿啰音 咳嗽 住院天数治疗组 30 1.22±0.553.42±1.275.03±1.446.88±1.476.75±2.42对照1组 26 1.77±0.754.19±1.336.35±1.367.81±1.338.40±2.17对照2组 30 2.57±1.224.97±1.166.60±1.387.87±1.338.46±2.17

2.2 各组间治愈率比较

治疗组治愈率明显高于对照组1组及对照2组，差异有显著意义（P＜0.05），见表2。

2.3 患儿依从性

3组均未见明显不良反应。有2例出现兴奋、双手颤抖未影响治疗，停药后自行消失。

表2 3组毛支患儿疗效比较（%）

3 讨 论

毛细支气管炎是一种以肺间质病变为病理特征的特殊肺炎，病变的主要部位是毛细支气管。毛细支气管炎的发病机制已由大量实验室和临床证据证实，其病原主要是呼吸道合胞病毒（RSV），主要病理变化为病毒侵入毛细支气管上皮细胞，引起坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多，导致肺气肿、肺不张、严重的呼气性呼吸困难等[3]炎症可累及肺泡壁和肺间质，故它是肺炎的一种特殊类型；另外，由于婴幼儿呼吸系统的生理特点是气道相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织的支撑作用，纤毛运动差，细小管腔因气道分泌物增加，黏膜水肿及平滑肌收缩而发生梗阻。发病后也极易导致肺通气障碍；病毒刺激机体发生Ⅰ型变态反应，在IgE参与支气管壁肥大细胞脱颗粒释放具有活性的炎性介质，引起支气管平滑肌痉挛血管扩张，气道腺体分泌物增加，黏膜水肿，导致呼吸道进一步狭窄，气流受阻 ；同时 病毒感染对气道的直接损伤，破坏气道上皮的完整性，增加气道致敏的概率[4]婴幼儿毛细支气管尚处于发育阶段，尤其是螺旋平滑肌发育差， 故促进呼吸道分泌物排泄，保持呼吸道通畅，是治疗成功的有力措施。

沐舒坦针剂作为一种新型的黏液溶解剂是一种具有多种生物学效应的黏痰溶解性祛痰药，在咳嗽、祛痰及改善患者病情等方面有着较好的疗效。沐舒坦主要活性成分是盐酸氨溴索，可直接作用于支气管腺体，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，同时能使痰液中的酸性黏多糖纤维分解，并抑制支气管黏液腺和杯状细胞中的酸性糖蛋白的合成，减少和断裂痰液中的黏多糖纤维，降低痰液黏滞性；能作用于分泌细胞，调节浆液与黏液的分泌，使浆液分泌增加，使痰液变稀，促进排痰[5]。研究表明，其可激活肺泡上皮型细胞合成表面活性物质，降低黏液的附着力，还可促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能加强纤毛的摆动，改善纤毛与无纤毛区的黏膜在呼吸道中的输送，增加黏液运输系统的清除能力，使痰液易于排出，减轻呼吸道阻塞，缓解喘憋症状。临床实验还表明，沐舒坦亦是一种呼吸系统保护剂，具有抗氧化、抑制炎性介质释放、松弛气道平滑肌、促进肺表面活性物质的合成和分泌，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，维持肺泡稳定等作用[6]改善肺通气和呼吸功能。减轻肺氧化性损伤及过度炎症反应，对肺具有保护作用盐酸氨溴索还能增加抗生素在气道中的药物浓度，从而提高抗生素的疗效。氨溴索与抗生素有协同作用，在与某些抗生素（如红霉素、头孢呋辛等）合用时，可增加抗生素在肺组织及支气管分泌物中的浓度，缩短抗生素治疗时间[7]，这对呼吸系统疾病的治疗非常有益。

氨茶碱作为一种平喘药物应用于临床已有近70年的历史，近年来发现低剂量茶碱类药物具有一定的气道抗炎和免疫调节剂作用，因此广泛应用于喘息的治疗。其作用机理：茶碱能抑制炎症细胞的活化及炎性介质的释放，稳定肥大细胞，防止其脱颗粒及变应原所导致的迟发相哮喘反应及继之而来的的气道反应；茶碱还能够调节Th2/Th1细胞的比例抑制气道反应；另外，其还可增加气道纤毛上皮细胞的纤毛摆动，促使分泌物的清除，有利于气道通畅[8]。本组资料表明，治疗组应用氨溴索注射剂加氨茶碱治疗后，患儿症状、肺部啰音消失时间及住院天数均优于对照组，差异有显著性意义，值得临床选用。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2003：312.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转诊断标准[M.]2版.北京：人民军医出版社,1998：259-260.

[3]许积德.儿科学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2007：150-1514.

[4]李冒崇,胡吉善.毛细支气管炎发展为哮喘的影响因素[J].中国实用儿科杂志,2006,21(4)：252.

[5]万俊,赵茹,凌厉,等.沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国当代儿科杂志,2004,6(6)：536-537.

[6]朱科明,邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制[J].上海医学,2000,23(10)：637-639.

[7]洪建国.小儿哮喘性疾病支气管扩张药物的应用和选择[J].中国实用儿科杂志,2006,21(4)：246-252.

[8]李明华,殷凯生,董竞成,等.哮喘病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2001：177-393.