周 晖

（湖南省衡南县妇幼保健院，湖南 衡阳 421001）

宫外孕是妇科常见一种疾病。近年来且呈不断上升趋势，特别是在未婚未育者中发病比例也有明显提高[1-3]。近年来，我院对未破裂型宫外孕患者行药物保守治疗，取得了较好的疗效，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象取自我院2008年7月至2010年12月收治的宫外孕、自愿接受药物保守治疗的患者96例。其中年龄最大的39岁，年龄最小的19岁，平均（27.4±3.1）岁；未产妇34例，经产妇62例；停经天数＜50d，平均41d；经B超确诊为异位妊娠，宫内未见孕囊，盆腔包块直径＜4cm；血β-HCG≥2000U/L；生命体征平稳，外周血象、心、肝、肾功能均正常，无明显腹痛和腹腔内活动性出血。将患者随机分成治疗组（甲氨蝶呤宫颈注射）与对照组（口服米非司酮）各48例，两组在年龄、类别、病症、停经天数等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

治疗组采取在患侧宫颈避开3点或9点缓慢注射甲氨蝶呤（浙江海正）给药50mg，一周后无效者可重复给药；方法对照组口服米非司酮（北京紫竹），每次100mg，每天2次，连服5d，服药前后2h禁食。

两组用药后每天观察腹痛、阴道出血、有无内出血及生命体征；用药后1周B超监测包块大小，了解子宫直肠陷窝有无游离血及血量，附件有无包块及包块大小；用药第3d测血HCG，有无下降及下降程度。

表1 保守治疗宫外孕甲氨蝶呤与米非司酮的疗效对比

1.3 疗效评价

用药后根据血-HCG及阴道B超结果判断，用药周期最长14d。①治愈：血-hCG降至正常水平，宫外孕盆腔包块消失；②显效：血-hCG有明显下降，降至＜500IU/L，但包块尚未消失；③无效：血-hCG下降不明显，最终以手术治疗。治愈和显效之和计为总有效。

1.4 不良反应

两组无显著性差异。用药最初几天患者有腹痛的患者，疼痛可能加剧；服药后大部分患者阴道流血，随血HCG值的下降而逐渐停止。

1.5 数据统计

2 结 果

治疗2周观察疗效。甲氨蝶呤宫颈治疗组48例，治愈41例，显效4例，总有效45例，占93.75%，无效3例转行手术治疗；米非司酮对照组48例，治愈37例，显效6例，无效5例，总有效43例，占89.59%，无效5例转行手术治疗。两组比较结果见表 1。

3 讨 论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，传统方法主要是手术治疗，由于有创伤面，有并发症可能，加上未婚未育患者增多，非手术治疗方式更受临床医师和患者欢迎。

近年来，由于血HCG检测技术灵敏度的增加，加之妇科超声诊断技术的进步，以及临床医师对异位妊娠警惕性的提高，很大一部分异位妊娠患者都已能在早期做出诊断，为保守治疗创造了条件。治疗也不再仅限于急诊抢救手术，切除患者输卵管，而可采用保守手术或非手术疗法以尽量保全患侧输卵管功能。

有研究认为，药物保守治疗宫外孕，主要是应用杀胚药物终止妊娠。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，能使输卵管妊娠胚胎停产发育，并坏死、溶解、吸收、机化或排出输卵管。米非司酮为新型抗孕激素，作用于受体水平的新型抗孕酮药物，无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对受孕动物各期妊娠均有引产效应。

在临床工作中，我们注意到，保守治疗异位妊娠，患者血HCG值浓度越低，疗效越明显，有阴道流血者的效疗也更明显，附件包块大小不作为手术的唯一指标。

甲氨蝶呤、米非司酮保守治疗宫外孕，在临床上已广泛应用，用于治疗异位妊娠，取得满意效果。这本组研究与甲氨蝶呤组总有效率93.75%、米非司酮组总有效率89.59%结果一致，说明甲氨蝶呤、米非司酮均对宫外孕治疗起到较好疗效。

对于早期宫外孕，保守治疗是一种安全、疗效可靠、无痛苦的治疗方法，甲氨蝶呤与米非司酮保守治疗宫外孕均有较好疗效，患者反应轻、痛苦小、经济适用、易接受、安全方便，尤其适合基层医院使用，值得推广。但甲氨蝶呤总有效率要高，在临床上医师可选择性用药。

[1]郭帆,刘瑞平.异位妊娠误诊原因分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(2)：227-229.

[2]李文静.异丙酚联合米非司酮配伍米索前列醇用于初孕无痛人工流产的临床观察[J].中国医药导报,2010,7(7)：54-55.

[3]黄红玲,施正洪.天花粉蛋白与米非司酮、甲氨蝶呤治疗未破裂异位妊娠疗效比较[J].湖北中医杂志,2004,26(11)：39-40.