黄 俊

（黄俊西医诊所，新疆 乌鲁木齐 830009）

随着抗生素的深入研究，抗生素在临床治疗中的处方量较大，不合理使用抗生素也带来了诸如细菌产生耐药性、菌群失调、过敏反应等不良影响，如何合理使用抗生素成为了社会关注的热点[1]。本调查通过回顾分析460例抗生素处方的具体情况，分析抗生素使用的合理性、不合理性，以期提高抗生素合理使用水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

用随机抽样的方式，抽取2008年10月至2010年2月门诊处方1600张，其中抗生素处方共460张。根据药品使用说明书、国内外文献及书籍等资料，对460例抗生素处方进行统计分析。

1.2 调查及分析内容

①抗生素使用率；②抗生素联用情况：统计抗生素单用处方量、双联用药、三联用药、多联用药情况；③不合理抗生素处方：a.剂量不合理：以WHO推荐的日剂量（DDD）及药物利用指数（DUI）为判断依据，DDDs=总用药量/DDD，DUI= DDDs/实际用药天数，以DUI＞1为剂量不合理[2]；b.联用不合理：抗生素联用不合理而导致毒性增加；c.重复用药：同类抗生素出现在同张处方中为重复给药；d.用法不当：给药间隔不合理、首剂量不合理；e.无适应证用药：对无感染指标的病证使用抗生素；f.药理拮抗：药物联用会产生药理拮抗。④抗生素类别：统计抗菌药物的主要品种。

2 结 果

2.1 抗生素使用率

本次调查抽取的1600张处方中，抗生素处方的数量为460例，抗生素使用率为28.75%（460/1600）。

2.2 抗生素联用情况

单用抗生素处方358张（358/460，占77.83%），二联用药处方91张（91/460，占19.78%），三联用药处方11张（11/460，占2.4%）。

2.3 不合理抗生素处方情况

460例抗生素处方中有35例为不合理处方（占7.60%），不合理处方的类型以剂量不合理（12张，占2.61%）、无适应证用药（10张，占2.17%）为主。其他不合理类型分别为用法不当6张（1.30%）、联用不合理3张（0.65%）、重复给药3张（0.65%）、联用产生药理拮抗1张（0.22%）。见表1。

表1 460例临床抗生素处方中不合理处方情况

2.4 抗生素主要类别

类别主要有头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素。统计抗生素处方中排位前5的抗生素为头孢泊肟酯（71张，占15.43%）、克拉霉素（68张，占14.78%）、阿奇霉素（65张，占14.13%）、克林霉素（50张，占10.87%）、头孢克肟（38张，8.26%）。见表2。

表2 460例临床抗生素处方中抗生素类别

3 讨 论

3.1 滥用抗生素的后果

抗生素的应用涉及临床各科，在我国各级医疗机构中普遍使用，抗生素是否正确、合理应用，是提高临床治疗效果、降低药物不良反应发生率的重点，同时也是减缓细菌耐药性产生的关键所在[3,4]。报道显示，我国药品不良反应中有三分之一是由抗生素所引起的，滥用抗生素还会促使细菌耐药性的产生、引起机体菌群失调进而导致二重感染[5]。

3.2 抗生素合理用药分析

①抗生素使用率分析：国家卫生部在《医院感染管理规范》中作出要求，规定抗菌药物的临床使用率应控制于50%以内[6]，WHO调查临床抗菌药物的使用率为30%[7]。本次调查抽查1600张门诊处方中有460例抗生素处方，使用率低于上述标准，故此判断抗生素的临床使用率较为合理。②抗生素联用分析：一般使用一种抗生素可到达治疗目的则不使用第二种或第3种，减少抗生素联用才符合有效、经济、降低不良反应发生率的使用原则。总体而言，本次调查460例抗生素处方中以单一用药为主，联用情况也较为合理，无发现联合使用四种以上抗生素的情况。③不合理用药分析：a.给药剂量不合理：超剂量用药的现象较为常见，而抗生素在人体内达到血药浓度之后，再增大药物浓度不增强杀菌作用，反而可能增加毒性，引起严重药物不良反应；若剂量过小则达不到有效血药浓度，不仅达不到治疗目的，还易产生耐药菌株。b.联合用药不合理：具有同样药理作用的药物联用，如克林霉素与奥硝唑联用，由于前者对厌氧菌高度敏感，联合使用大大增加毒副作用。c.重复用药：同类别抗生素同时出现在一张处方中，如阿莫西林舒巴坦钠与青霉素钠均属于青霉素类药物，其抗菌谱相同，同时用于同一患者身上，不仅药效无增加，还可能导致不良反应增大。d.用法不当：存在给药间隔不当的现象，例如青霉素类、克林霉素类等时间依赖性抗生素，由于杀菌效果取决于血浓超过最低抑菌浓度的时间，此类药物无抗菌后效应，抗菌原则是缩短时间间隔，不是每次加大用药剂量，每日药量应分3～4次给药[8]；喹诺酮类及氨基糖苷类药物则属于浓度依赖性抗生素，每日给予一次可起到杀菌作用，同时减少不良反应。e.无适应证用药：存在着无细菌感染的情况下使用抗生素的现象，一些病毒感染性疾病如上呼吸道感染，使用抗生素并不能杀死病毒，属于无适应证用药；而冠心病、糖尿病、高血压等无感染指标的疾病，使用抗生素是错误的。⑥药理拮抗：抑菌剂与杀菌剂联用、抗生素与活菌制剂联用均有可能引起药理拮抗，本次调查有一张处方将双歧杆菌与头孢呋辛联用，活菌制剂被抗生素抑制，产生药理拮抗而降低药效。

3.3 提高临床用药水平

临床医师应注重临床用药知识，加强对抗生素的抗感染机制、抗菌谱、药代动力学、药物合理配伍等方面的学习，避免盲目用药、凭经验用药等行为，可从源头上杜绝抗生素不合理使用现象。抗生素的使用应严格遵照《处方管理办法》《抗菌素临床应用指导原则》，规范抗生素使用，尽可能减少不合理用药现象，才能提高临床合理用药水平。

4 结 论

本次调查结果显示，抗生素处方率较为合理，不合理使用抗生素的比例低于10%。说明用药情况比较理想，但在抗生素用量方面、抗生素使用症方面、抗生素与其他药物配伍等仍存在一部分问题，需要提起临床医师的重视，并规范抗菌药物的临床使用，以此提高临床用药水平。

[1]谭亚非.试述抗菌素的临床应用现状及合理应用原则[J].解放军药学学报,2004,20(2)：155-158.

[2]李慧.6万例处方中抗生素应用调查及合理性分析[J].国际医药卫生导报,2007,13(14)：126-131.

[3]吴安华,任南,文细毛,等.我国178所医院众议院患者横断面抗菌药物使用率调查[J].中华医院感染学杂志.2002,12(12)： 881-884.

[4]贾氢,于强,李晓莉,等.抗菌药物使用调查分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(9)：699-701.

[5]虎玲娣,虞海红.浅谈社区卫生服务中心抗生素的合理使用[J].浙江临床医学,2008,10(9)：1245.

[6]张萃鳌,田秀华.2001年-2004年我院抗生素利用调查分析[J].实用医技杂志,2005,12(8)：2077-2079.

[7]雷凯君,唐琳.我院门诊处方口服抗生素使用情况分析[J].国际医药卫生导报,2010,16(6)：704-706.

[8]刘晓琰.我院2003年抗生素不合理处方分析[J].中国医院药学杂志,2005,25(1)：86-87.