张军文 孙仁诰 解明华

（即墨市灵山中心卫生院，山东 青岛 266200）

急性腹痛是急诊科比较常见症状，其病因复杂，有可能是腹内病变，也可能是腹外脏器或全身性疾病引起的症状性腹部疼痛。因其具有起病急、发展快、病情重的特点，给快速准确的诊断带来一定的困难，特别是对于老年人来说，其及时正确的诊断治疗显得尤为重要。笔者结合我院经治的170例急性腹痛患者的资料进行分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2008年5月至2011年8月我院急诊科经治的老年急性腹痛患者170例，其中113例为男性，57例为女性，男女比例为1.98∶1。年龄为60～79岁，平均为69.5岁。从发病至就诊的时间为15min～11d不等，平均为8.3h。多数患者有不同程度的伴随症状如恶心、呕吐、尿频、腹胀等。

1.2 方法

在接诊后详细询问所有患者的基本病史，包括性别、年龄、发病情况等，并做详细的查体，根据情况在必要时做直肠指诊及腹穿。所有患者在诊治过程中均常规行血常规、尿常规等辅助检查，并根据患者的症状、体征选择性的进行心电图、胸腹部透视、超声检查、血生化、肝肾功及心肌酶检查等。对于疼痛难忍的患者，在急诊给予相应的止痛药物治疗。对于初诊不明者，需留诊观察并通过全面详细的体检及辅检检查，来确诊并入院治疗。观察诊断明确，治疗好转者出院。

2 结 果

在170例腹痛急诊病例中，急性胃肠炎有41例，占到24.12%，急性阑尾炎有28例，占到16.47%，胆囊炎胆石症有22例，占到12.94%，急性胰腺炎、消化性溃疡各有12例，占到7.06%，慢性胃炎7例，占到4.12%，泌尿系结石有13例，占到9.29%，腹腔脏器肿瘤9例，占到5.29%、肠梗阻8例，占到4.71%，盆腔炎、急性心肌梗死及糖尿病各有3例，占到1.76%，肺部感染及胸膜炎、胃十二指肠穿孔、卵巢囊肿蒂扭转各有2例，分别占到1.18%，肠系膜血管疾病、胆管蛔虫、主动脉夹层各有1例，占到0.59%。见表1。

表1 170例患者的疾病构成比

其中14例有生命危险，占到8.24%，其中肠梗阻3例，胃十二指肠穿孔2例，急性梗阻性化脓性胆管炎2例，肠系膜血管疾病1例，急性心肌梗死2例，急性胰腺炎4例，均早期明确诊断，均治愈出院，抢救成功率100%。

3 讨 论

在急诊患者中，急性腹痛是最常见主诉，大约能占到20%。急诊医师在对急性疾病患者进行治疗时，要求医师根据患者的主诉、体征及详细的各项辅助检查结果，对疾病做出基本的判断。患者腹痛的起始时间等基本性状对疾病病情的判断具有比较大的临床价值[1]。

在本次研究中，急性胃肠炎、急性阑尾炎、胆囊炎胆石症、消化性溃疡、急性胰腺炎、慢性胃炎7例、泌尿系结石、腹腔脏器肿瘤、肠梗阻等占大多数。而在引起生命危险的病因中，以肠梗阻、胃十二指肠穿孔、急性梗阻性化脓性胆管炎、肠系膜血管疾病、急性心肌梗死、急性胰腺炎为主。因为老年患者的特殊性，机体对各种疼痛症状不很敏感，造成对病情的定位和评估不够。而因为本身各种基础疾病较多，这都造成在病因方面中心肌梗死、腹腔脏器肿瘤、糖尿病等的发病几率增多，这都应该引起临床医师的充分认识。因为老年患者对疾病的耐受能力较差，如果不能得到及时有效的治疗，往往会出现不同程度的生命危险。

在有关急性腹痛患者进行诊断时的思维运用方式方面，一般认为有以下两种：穷举法：就是对患者的病史、症状及体征做全面掌握并综合分析，把直接目标定位患者的真正病因，并把与本症状及体征可能相关的疾病进行全面的对比，以此来明确诊断；降阶梯临床思维方法[2]：也就是从严重到一般，从迅速到缓慢的顺序进行分析，也就是先从常见病、多发病开始，最后考虑少见病、罕见病。在有大样本的调查研究中发现，急诊急性腹痛中以急诊内科疾病为主，胃肠道疾病占到相当大的比例[3]。而在对待像糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死等所引起的急性腹痛时，如果能够对患者的年龄、既往史等资料，并结合必要的心电图、血糖等检查结果一般可做到明确诊断[4]。

[1]邵孝鉷,蒋朱明.急腹症《急诊医学》[M].上海：科学技术出版社,2001：358-366.

[2]王佩燕.独特的急诊临床思维-降阶梯式鉴别诊断[J].世界急危重病医学杂志,2007,4(3)：1828.

[3]李永胜,杨云霞.12 168 例急诊内科患者病种分析[J].卫生职业教育,2007,25(2)：134.

[4]李宗明.临床症状鉴别诊断学[M].上海：上海科学技术出版社,

1995：861.