徐铮 马青琳 沈吉

患者男性, 31岁, 因偶发头晕、乏力就诊。查体: 血压150/90 mmHg, 平素血压正常。超声所见: 右肾盂分离约50 mm,实质区回声未见异常, 输尿管上段扩张, 循扩张的输尿管向下探测, 其旁见1大小约79 mm×63 mm×47 mm的不均匀低回声团（图1）, 边界清, 团块内部见较宽大的管样无回声区呈树枝状伸入其中, 其内充满丰富的血流信号（图2）, RI: 0.52, 团块周边可见半环状血流环绕。团块下缘平脐, 上缘平脐上四指, 左缘紧帖下腔静脉。团块与右肾下极、下腔静脉、腹部深部肌肉及周围肠管间均可见明显的相对运动。超声提示: ⑴腹膜后巨大低回声团块, 考虑异位嗜铬细胞瘤; ⑵右肾轻度积水, 右输尿管上段扩张（考虑为团块压迫输尿管所致）。次日于长海医院就诊,MRI诊断为腹膜后肿块, 考虑肉瘤可能大。术中所见: 于下腔静脉旁见实质性肿块, 边界较光滑, 与周围组织无粘连, 但压迫右侧输尿管。术后病理为良性异位嗜铬细胞瘤。

讨 论 异位嗜铬细胞瘤起源于胚胎期神经嵴组织发育产生的嗜铬细胞, 以腹主动脉旁、肾门附近以及下腔静脉旁最多见。以往认为异位嗜铬细胞瘤占所有嗜铬细胞瘤病变的10%, 近年来文献报道异位嗜铬细胞瘤的发生率已超过15%。该例为常规腹部超声检查发现, 且缺乏典型波动性高血压症状, 归属意外发现。

嗜铬细胞瘤的良、恶性鉴别历来为难点, 往往将术中或病理发现侵犯邻近组织, 以及术后随访出现复发或远处转移作为其恶性诊断标准。恶性嗜铬细胞瘤具侵袭性, 生长迅速; 据报道, 若肿块＞5 cm, 应该考虑为恶性可能。……