金玉明 陆坚 洪桂荣 曹炎

肛瘘为临床常见的良性肛肠疾病, 尤以复发性肛瘘的诊治给临床医师带来很大困扰。术前诊断是否明确, 直接影响手术效果。国内外应用腔内高频超声诊断肛瘘已有20余年, 能显示肛瘘管道的走向、分支, 定位内口的位置等。本研究目的为探讨腔内超声在诊断肛瘘中的临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

30例病例均为2010年5月—2011年4月本院肛肠科住院患者, 其中男性23例, 女性7例, 平均年龄49.2岁。

1.2 仪器和方法

使用ALOKA公司 SSD-4000彩色超声诊断仪, 经直肠探头, 线阵频率7.5 MHz, 小凸阵频率5.0 MHz。患者左侧卧位, 屈髋屈膝, 探头上涂耦合剂, 套上避孕套, 排挤气泡, 再在探头头端涂少量耦合剂, 缓慢置入直肠。先启用小凸阵探头, 由低到高, 检查环肛管、直肠周围有无液性积聚区; 再转换成线阵探头, 观察直肠壁、肛管直肠周围内外括约肌, 重点观察瘘管位置、形态、走向、长度、内径、分枝、内口能否显示等。

2 结 果

本组30例患者中复杂性肛瘘2例, 1例存在2根支管、2个外口, 另1例存在2根支管、2个内口; 马蹄形肛瘘2例; 肛瘘伴随积液12例（40%）, 手术证实3例为脓性液体、9例为浆液性液体, 积液区大小6～17 mm; 其余14例为单纯性肛瘘, 其中2例单纯性肛瘘漏诊（表1）。

表1 腔内超声诊断肛瘘与手术结果对照

3 讨 论

目前临床运用辅助方法诊断肛瘘的不多, 瘘管X线造影, 对于肛瘘的诊断意义不大; 而CT在肛肠领域对肛瘘的诊断尚不成熟; 资料表明MRI应用于高位复杂性肛瘘、迁延复发性肛瘘的诊断较为理想, 但价格昂贵,不利普及[1-3]。……